家庭診療/骨質疏松癥

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骨質疏松癥是指骨密度進行性下降，從而使骨變得脆弱，容易骨折。

骨含有使之堅硬和致密的礦物質如鈣和磷等。為了維持骨密度，機體不僅需要補充足夠的鈣和其他礦物質，而且在體內還應有適當數量的激素，包括甲狀旁腺素、生長激素、降鈣素、女性的雌激素和男性的睪丸酮等。充足的維生素D補充能促進食物中鈣的吸收以及鈣與骨的結合。人在30歲以前骨密度是進行性地增加并在30歲左右達到最高峰，30歲以后骨密度開始緩慢下降。如果機體調節骨礦物質含量的能力失調，那么骨將逐漸變得疏松、脆弱，從而導致骨質疏松癥。

類型

骨質疏松癥有幾種不同的類型。

絕經后骨質疏松癥 是因主要的女性激素——雌激素缺乏引起的疾病。該激素在女性可幫助調節鈣與骨結合。女性癥狀的出現一般在51～75歲間，也可能會出現得更早或更晚。并不是所有的婦女都會發生絕經后骨質疏松，白種和黃種女性比黑人女性更易患此病。

導致婦女患骨質疏松癥的危險因素

家族成員中有骨質疏松癥患者

.飲食中鈣攝入量不足

.有久坐的生活習慣

.白種人或東方人

.身體太瘦弱

.無妊娠史

.使用特別藥物如皮質類固醇和過量甲狀腺素

.過早絕經

.過量飲酒

老年性骨質疏松癥 發病原因可能與鈣攝入不足、骨的破壞和新骨形成的速度不平衡等因素有關。該病一般發生在70歲以上的人，女性發病率比男性多兩倍且女性通常同時患老年性和絕經后骨質疏松癥。

繼發性骨質疏松癥 大約不足5％的骨質疏松癥患者患此病。此病多由疾病或藥物引起，例如慢性腎功能衰竭、內分泌疾病（尤其是甲狀腺、甲狀旁腺或腎上腺疾病）和藥物（如皮質類固醇激素、巴比妥類藥物、抗驚厥類藥物以及過量服用甲狀腺素）。過量飲酒和吸煙可加重該病。

特發性青少年骨質疏松癥 是一種發生在兒童和青少年的、罕見的、病因不明的骨質疏松癥。這些患者具有正常的激素水平和生理功能，無維生素缺乏，但骨的強度卻明顯減弱。

癥狀

骨密度逐漸緩慢降低，尤其是老年性骨質疏松癥患者，所以骨質疏松的初期一般不會產生癥狀，有些人甚至一輩子都沒有癥狀。

當骨密度下降導致骨塌陷或骨折時，便會產生骨痛和畸形。椎骨骨折（椎體的壓縮性骨折）會產生慢性后背痛。脆弱的椎體可以自發塌陷或在一個輕微的損傷后骨折。骨折后，疼痛會突然出現在后背的某個特定部位，站立或行走可加重，該部位有觸痛。疼痛一般在數周或數月后消失。如果發生多個椎骨骨折，脊柱就會發生畸形（駝背），并可引起后背肌肉拉傷和疼痛。

微小的外力或不慎跌倒也可引起其他部位骨折，其中最嚴重的是髖部骨折，因為它是引起老年人生活不能自理和功能障礙的主要原因。常見的還有累及腕關節的橈骨骨折，又稱科利斯骨折。骨質疏松癥患者的骨折愈合過程是緩慢的。

診斷

對于有骨折的病人，骨質疏松癥的診斷必須結合癥狀、體格檢查和骨的X光片才能作出，同時也需做其他檢查。

骨質疏松癥的診斷最好在發生骨折前就能確定。評估骨密度的幾種檢查方法有助于診斷，其中最精確的檢查是使用雙光束吸收光度計（DXA）。該測試方法使用了比照X光片少的低劑量放射線來測試骨密度，且無痛，安全，可在5～15分鐘內完成。該檢測方法通常用在那些可發生骨質疏松癥的高危婦女人群以及還沒有確診的患者，或者是那些需要精確評估治療效果的患者。

預防和治療

對于骨質疏松癥預防比治療更成功、更有效。預防措施包括攝入足夠的鈣和從事負重鍛煉；部分人需服用藥物——激素替代療法來維持和增加骨密度。

攝入足夠量的鈣通常是非常有效的，尤其是在最大骨密度年齡前后（約30歲左右）。每天喝兩杯富含鈣的牛奶及服用維生素D有助于中年婦女骨密度的增加。對于大多數預防骨質疏松癥的婦女可以服用不同制劑的含鈣藥片和維生素D，建議每日入鈣量1.5g。

負重鍛煉，如散步和登樓梯，有助于增加骨密度，而諸如游泳等非負重鍛煉并不會增加骨密度。

因為雌激素對女性有助于維持骨密度，因此在絕經后可口服雌激素，有時可同時服用黃體酮，服藥期間仍會有月經。雌激素替代療法在絕經后4～6年是最有效的治療方法，但另一些研究也表明在絕經一段時間才采用雌激素替代療法仍能減緩骨的丟失和降低骨折的風險。

對于絕經后婦女決定是否采用雌激素替代治療是困難的，因為該治療本身會產生副作用和危險（見絕經）。

治療的目的是增加機體用來建立骨密度的營養物和激素，有輕度骨質疏松的婦女可補充鈣和維生素D。

對于有逐漸加重或嚴重骨質疏松癥的絕經后婦女，可用雌激素治療，這樣可減慢或阻止疾病的發展。如果是預防性使用，雌激素通常與黃體酮配合使用。

男性骨質疏松癥患者可服用鈣和維生素D，尤其在檢查結果表明他們的機體不能吸收足夠數量的鈣的情況下。男性不能從雌激素獲得益處，但睪丸酮水平低可使用睪丸酮。二磷酸鹽，如阿侖特羅（alendronate）和邦得林（etidronate），對于減緩骨的丟失和治療骨質疏松是有用的。它們可以單獨使用或結合激素替代療法來防治骨質疏松。

許多權威人士建議使用降鈣素，尤其對于那些有疼痛的脊柱骨折的骨質疏松癥患者。該藥可通過注射或鼻腔吸入給藥。

雖然補充氟化物可增加骨密度，但它可導致骨結構異常和脆性增加，因而近年來醫學界不主張使用氟化物來治療骨質疏松。

由骨質疏松導致的骨折必須治療。髖部骨折，通常需要手術治療，包括半髖或全髖置換。腕部骨折需用石膏固定或手術使骨折重新復位固定。對有椎骨骨折及由此引起嚴重背痛的患者，可采用矯形外科背部支架固定骨折，同時結合使用止痛劑和理療，但疼痛一般會持續很長時間。

對于慢性后背痛患者，通過鍛煉來加強后背肌群是有一定幫助的。這些患者舉重物或跌倒可加重癥狀，建議進行有規律的體育鍛煉。