尺管綜合征
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引起手部掌面尺側疼痛的因素很多。當人們摔倒時，多以手腕過伸、手掌尺側著地為主，可致掌部尺側損傷。使用重錘或氣鉆的工人易發生手掌小魚際區損傷。這些損傷可致鉤骨鉤或豌豆骨骨折，豌豆骨、三角骨脫位，月三角韌帶撕裂，尺動脈瘤和動脈血栓形成，以及尺神經的損傷，這些損傷是腕部尺神經卡壓的主要因素。除此之外，占位性病變、瘢痕攣縮、異常肌肉和神經瘤等也可引起尺神經卡壓。
目錄 |
尺管綜合征的病因
(一)發病原因
腕尺神經卡壓最常見的病因為結節性壓迫。有文獻報道，29%～34%的病例因結節壓迫引起。其中無明顯創傷的病例中，86%的患者由結節性壓迫引起，壓迫神經的部位多數位于三角骨與鉤骨的關節處。肌肉變異，如副小指屈肌、小指展肌以及掌長肌延伸至Gunyon管等引起的神經卡壓也是尺管綜合征的主要原因，約占患者總數的16%。其他因素，如脂肪瘤、巨細胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯合等，也可致尺神經卡壓。
骨折導致的尺管綜合征是主要的卡壓因素。腕尺側骨折，特別是鉤骨骨折，約14%的患者可出現尺神經卡壓。骨折片壓迫、神經牽拉或瘢痕壓迫等均可導致神經病變。尺動脈栓塞可單純引起感覺障礙，此類因素占尺管綜合征的7%。重復性創傷所致尺管綜合征約占患者總數的6%。類風濕性腱滑囊炎，特別是尺側腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎，也與尺管綜合征的發生有關。
(二)發病機制
腕尺管亦稱Guyon管。入口為三角形，由豌豆骨尺側、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶后側的橫向面組成(圖1A)。在Guyon管的底部，豆鉤韌帶位于中央，腕橫韌帶纖維位于橈側，豆掌韌帶位于尺側和遠端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠端組成。Guyon管在出口處由鉤骨分為兩個管道。其遠端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構成，將豌豆骨與鉤骨連接在一起。尺神經運動支由裂孔深部穿出，感覺支由淺面穿出(圖1B)。
Shea和McClain將尺管分為3個區。在1區，神經卡壓位于近端或尺管內。由于神經的運動和感覺支均在此區內，因此，臨床表現既有尺神經支配區手內肌肌力減弱或萎縮，又有小魚際掌側和尺側1個半手指掌側的感覺變化。在2區，出現運動神經卡壓，解剖區域位于尺管出口處、鉤骨鉤部、小指展肌和小指屈肌起點之間。尺神經在運動支穿過小指對掌肌時出現卡壓，或在跨過掌部深達屈肌腱和掌側掌骨時出現卡壓。在3區，感覺支出現卡壓，卡壓的解剖位置位于尺管出口的遠端或尺管內，臨床表現為小魚際和環指、小指的感覺障礙。
尺管綜合征的癥狀
1.病史及臨床表現 常以環指、小指麻木，手內肌無力為患者的主訴，手部尺側摔傷史、長期使用振動工具、類風濕病史、骨性關節炎等病史對診斷具有參考價值。
2.物理檢查
(1)腕鉤骨區壓痛或腫塊：1區和2區卡壓最常見的原因為鉤骨鉤骨折，因此，此類患者常有鉤骨附近的壓痛。
(2)Tinel征：腕尺管區Tinel征陽性對診斷具有一定的價值。
(3)運動和感覺檢查：小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮(圖2)。
依據病史、臨床表現、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙，X線檢查可除外骨折，MRI檢查可除外局部占位性病變，進而確立診斷。
尺管綜合征的診斷
尺管綜合征的檢查化驗
尺管綜合征的鑒別診斷
由于尺側神經手背支在進入腕尺管前即發出，故尺管綜合征僅表現為尺側一個半手指掌側感覺減退;若手指背側感覺同時減退則說明尺神經手背支亦受累，神經卡壓部位應在肘部而非腕部。若患者同時有前臂內側皮膚感覺減退，說明前臂內側皮神經受累，則以胸廓出口綜合征可能較大。
尺管綜合征的預防和治療方法
(一)治療
對診斷明確者，可行手術治療，手術步驟如下
1.切口 經尺管間“Z”形切口(圖3)。
2.顯露尺神經及其深、淺支 手術中應清晰顯露尺管，然后將尺神經顯露。
3.松解粘連 在手術顯微鏡下檢查可能存在的卡壓因素，并予松解，可同時注射曲安奈德(曲安西龍)和其他防粘連藥物。
(二)預后
參看
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