鉤骨附近的壓痛
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尺管綜合征患者常有鉤骨附近的壓痛。
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鉤骨附近的壓痛的原因
(一)發病原因
腕尺神經卡壓最常見的病因為結節性壓迫。有文獻報道，29%～34%的病例因結節壓迫引起。其中無明顯創傷的病例中，86%的患者由結節性壓迫引起，壓迫神經的部位多數位于三角骨與鉤骨的關節處。肌肉變異，如副小指屈肌、小指展肌以及掌長肌延伸至Gunyon管等引起的神經卡壓也是尺管綜合征的主要原因，約占患者總數的16%。其他因素，如脂肪瘤、巨細胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯合等，也可致尺神經卡壓。
骨折導致的尺管綜合征是主要的卡壓因素。腕尺側骨折，特別是鉤骨骨折，約14%的患者可出現尺神經卡壓。骨折片壓迫、神經牽拉或瘢痕壓迫等均可導致神經病變。尺動脈栓塞可單純引起感覺障礙，此類因素占尺管綜合征的7%。重復性創傷所致尺管綜合征約占患者總數的6%。類風濕性腱滑囊炎，特別是尺側腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎，也與尺管綜合征的發生有關。
(二)發病機制
腕尺管亦稱Guyon管。入口為三角形，由豌豆骨尺側、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶后側的橫向面組成(圖1A)。在Guyon管的底部，豆鉤韌帶位于中央，腕橫韌帶纖維位于橈側，豆掌韌帶位于尺側和遠端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠端組成。Guyon管在出口處由鉤骨分為兩個管道。其遠端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構成，將豌豆骨與鉤骨連接在一起。尺神經運動支由裂孔深部穿出，感覺支由淺面穿出。
Shea和McClain將尺管分為3個區。在1區，神經卡壓位于近端或尺管內。由于神經的運動和感覺支均在此區內，因此，臨床表現既有尺神經支配區手內肌肌力減弱或萎縮，又有小魚際掌側和尺側1個半手指掌側的感覺變化。在2區，出現運動神經卡壓，解剖區域位于尺管出口處、鉤骨鉤部、小指展肌和小指屈肌起點之間。尺神經在運動支穿過小指對掌肌時出現卡壓，或在跨過掌部深達屈肌腱和掌側掌骨時出現卡壓。在3區，感覺支出現卡壓，卡壓的解剖位置位于尺管出口的遠端或尺管內，臨床表現為小魚際和環指、小指的感覺障礙。
鉤骨附近的壓痛的診斷
1.病史及臨床表現 常以環指、小指麻木，手內肌無力為患者的主訴，手部尺側摔傷史、長期使用振動工具、類風濕病史、骨性關節炎等病史對診斷具有參考價值。
2.物理檢查
(1)腕鉤骨區壓痛或腫塊：1區和2區卡壓最常見的原因為鉤骨鉤骨折，因此，此類患者常有鉤骨附近的壓痛。
(2)Tinel征：腕尺管區Tinel征陽性對診斷具有一定的價值。
(3)運動和感覺檢查：小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮。
依據病史、臨床表現、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙，X線檢查可除外骨折，MRI檢查可除外局部占位性病變，進而確立診斷。
鉤骨附近的壓痛的鑒別診斷
鉤骨附近的壓痛的鑒別診斷：
1、拇、食、中三指有放射痛：在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經部位，拇、食、中三指有放射痛者為陽性是腕管綜合征的臨床診斷的癥狀。腕管綜合征是由于正中神經在腕管內受到壓迫與刺激而產生的相應的臨床癥狀。任何能使腕管內容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。
2、前臂外側和手指觸電樣疼痛：神經根型頸椎病重者為陣發性劇烈疼痛，沿神經根分布向前臂外側和手指觸電樣疼痛。
1.病史及臨床表現 常以環指、小指麻木，手內肌無力為患者的主訴，手部尺側摔傷史、長期使用振動工具、類風濕病史、骨性關節炎等病史對診斷具有參考價值。
2.物理檢查
(1)腕鉤骨區壓痛或腫塊：1區和2區卡壓最常見的原因為鉤骨鉤骨折，因此，此類患者常有鉤骨附近的壓痛。
(2)Tinel征：腕尺管區Tinel征陽性對診斷具有一定的價值。
(3)運動和感覺檢查：小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮。
依據病史、臨床表現、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙，X線檢查可除外骨折，MRI檢查可除外局部占位性病變，進而確立診斷。
鉤骨附近的壓痛的治療和預防方法
一)治療
對診斷明確者，可行手術治療，手術步驟如下
1.切口 經尺管間“Z”形切口(圖3)。
2.顯露尺神經及其深、淺支 手術中應清晰顯露尺管，然后將尺神經顯露。
3.松解粘連 在手術顯微鏡下檢查可能存在的卡壓因素，并予松解，可同時注射曲安奈德(曲安西龍)和其他防粘連藥物。
參看
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