尿酸代謝亢進
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尿酸代謝亢進是由于高尿酸血癥引起的。高尿酸血癥又稱痛風(gout)，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風性急性關節炎 反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。病可分原發性和繼發性兩大類，原發性者病因除少數 由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。
高尿酸血癥患者尿酸合成過多或排泄障礙，常發作痛風性關節炎或有痛風結節、尿酸性尿路結石，尿和腎功能檢查呈慢性間質性腎炎表現并且血中尿酸酸增高。
目錄 |
尿酸代謝亢進的原因
確定高尿酸血癥是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%~12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比：0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙;0.4%~0.8%為混合型，0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發性與繼發性兩大類，原發性為尿酸合成過度，酶缺陷;繼發性則見于血液病、腫瘤、燒傷等體內大量分解核酸的結果。排泄障礙同樣可以分為原發性與繼發性，原發性多為特發性或遺傳性;繼發性則多見于腎功能障礙、脫水、甲狀腺功能亢進、酸中毒等;另外，混合型多見于嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運動之后、肥胖等。
診斷要點
(1)多見于中年以上男性患者，常發作痛風性關節炎或有痛風結節、尿酸性尿路結石者;
(2)尿和腎功能檢查呈慢性間質性腎炎表現;
(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。
尿酸代謝亢進的診斷
確定高尿酸血癥是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%~12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比：0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙;0.4%~0.8%為混合型，0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發性與繼發性兩大類，原發性為尿酸合成過度，酶缺陷;繼發性則見于血液病、腫瘤、燒傷等體內大量分解核酸的結果。排泄障礙同樣可以分為原發性與繼發性，原發性多為特發性或遺傳性;繼發性則多見于腎功能障礙、脫水、甲狀腺功能亢進、酸中毒等;另外，混合型多見于嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運動之后、肥胖等。
診斷要點
(1)多見于中年以上男性患者，常發作痛風性關節炎或有痛風結節、尿酸性尿路結石者;
(2)尿和腎功能檢查呈慢性間質性腎炎表現;
(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。
尿酸代謝亢進的鑒別診斷
1.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎多伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而尿酸性腎病約60%合并有尿路感染，尤其是尿酸結石梗阻引起感染者更為常見，但慢性腎盂腎炎血尿酸正常，有助于鑒別。
2.腎結石
腎結石可由尿路感染異物、水電解質紊亂等原因引起，尿酸結石是其中一種，但有高尿酸血癥，與其他結石形成原因不同，且X線檢查尿酸結石不顯影。
3.慢性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭時可伴有高尿酸癥，但其病變主要在腎小球，腎小球濾過功能障礙的發生先于腎小管功能障礙，無痛風病史，很少發生痛風性關節炎，而尿酸性腎病 病變在腎間質髓質，腎小管功能障礙先于腎小球功能障礙，血尿酸和血肌酐升高不成比例，血尿酸/血肌酐>2.5(單位為mg/dl)24h尿酸排出量增加， 且常伴有尿酸結石及嚴重關節病變或痛風石。
4.急性腎功能衰竭
急性腎功能衰竭以少尿、無尿及迅速發生的氮質血癥為特征，與急性高尿酸血癥腎病的臨床表現相似，但急性高尿酸血癥腎病初期24h尿酸排出量增加，尿檢有多 形結晶伴有膿尿、血尿，其尿尿酸和肌酐之比>1，而其它原因引起的急性腎衰竭之尿尿酸和肌酐之比<0.9，有鑒別意義。
5.腎盂腫瘤
腎盂腫瘤臨床以血尿，腰痛，腰或上腹部包塊，部分病人伴有尿頻、尿急、尿痛為臨床表現，X線尿路造影腎不顯影，腎盂盞內不規則充盈缺損，其密度不均。若腎 盞漏斗部梗阻，則表現為腎小盞擴張，與腎孟腎盞的尿酸結石在X線造影上易混淆。但尿酸結石出現之充盈缺損邊緣光滑，與腎盂腎盞形態相似，構成“鑄型”缺損 區，但無弧形壓跡征象，以資鑒別。
確定高尿酸血癥是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%~12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比：0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙;0.4%~0.8%為混合型，0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發性與繼發性兩大類，原發性為尿酸合成過度，酶缺陷;繼發性則見于血液病、腫瘤、燒傷等體內大量分解核酸的結果。排泄障礙同樣可以分為原發性與繼發性，原發性多為特發性或遺傳性;繼發性則多見于腎功能障礙、脫水、甲狀腺功能亢進、酸中毒等;另外，混合型多見于嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運動之后、肥胖等。
診斷要點
(1)多見于中年以上男性患者，常發作痛風性關節炎或有痛風結節、尿酸性尿路結石者;
(2)尿和腎功能檢查呈慢性間質性腎炎表現;
(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。
尿酸代謝亢進的治療和預防方法
原發性高尿酸血癥起初大都無任何癥狀，但部分可演變而誘發急性關節炎、痛風石、腎結石及尿酸腎病，該病也與肥胖癥、高血壓、冠心病明顯相關。高尿酸血癥的營養治療應從以下幾點入手：
合理膳食，控制體重。超重或肥胖是高尿酸血癥的相關危險因素，避免過胖是防止高尿酸血癥和痛風的重要環節。
1、低脂肪飲食：高尿酸血癥的病人多數伴有高脂血癥，且高脂飲食可由于外源性脂肪利用亢進，故應采用低脂肪飲食。
2、蛋白質：高蛋白質飲食可導致內源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前體，故應限制。
3、碳水化合物：適量碳水化合物可防止組織分解代謝產生酮體，使尿酸清除率和排泄量增加，應作 為熱能的主要來源。高尿酸血癥是體內核酸中嘌呤代謝紊亂所致。高尿酸血癥的膳食治療最主要是：禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，減少外源性核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 酒、飲料是高尿酸血癥的相關危險因素，所以要盡量少用。
適量食鹽，避免辛辣。中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢，但差異無統計學意義。但鑒于高尿酸血癥與高血 壓、心血管疾病密切相關，故提倡適量食鹽(≤6克/天)。另外，過分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高于不食辛辣食物者，故應避免食用辛辣味濃烈的食 物。 其他高尿酸血癥者應多選擇新鮮蔬菜、水果等堿性食物，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，既有利尿作用，又能促進尿酸鹽溶解和排泄。最后，高尿酸血癥病人應多飲水，稀釋尿液，以利于尿酸排出，防止結石形成。為防止尿液濃縮，可在睡前或半夜飲水。
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