高尿酸血癥
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高尿酸血癥又稱痛風(gout)，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形成。病可分原發性和繼發性兩大類，原發性者病因除少數由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。
尿酸是嘌呤（Purine）代謝的最終產物。在大自然界中，只有人類、鳥類及某些靈長類是以尿酸為嘌呤代謝的最終產物，其它低等生物則有酶可以將尿酸進一步分解為二氧化碳和水等化合物。嘌呤核苷酸是組成核酸（DNA和RNA）的基本成分。嘌呤核苷酸包括腺苷酸和鳥苷酸兩種。
尿酸的來源
一、內源性
核酸我們熟知的DNA和RNA氧化分解產生嘌呤，嘌呤在肝臟氧化成（2，6，8-三氧嘌呤）就叫尿酸。約占體內總尿酸的80%。所以盡早使用抗氧化劑，可以減少絕大多數尿酸的產生。
二、外源性
從食物中核苷酸分解而來。約占體內總尿酸的20%。對高尿酸血癥而言，內源性代謝紊亂比外源性因素更重要?！ ?/p>
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臨床診斷
確定高尿酸血癥是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%~12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比：0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙；0.4%~0.8%為混合型，0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發性與繼發性兩大類，原發性為尿酸合成過度，酶缺陷；繼發性則見于血液病、腫瘤、燒傷等體內大量分解核酸的結果。排泄障礙同樣可以分為原發性與繼發性，原發性多為特發性或遺傳性；繼發性則多見于腎功能障礙、脫水、甲狀腺功能亢進、酸中毒等；另外，混合型多見于嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運動之后、肥胖等?！ ?/p>
高尿酸血癥并發癥
主要出現痛風性關節炎、痛風性腎臟病變、痛風性腎結石、痛風性心臟病、痛風性高血壓等嚴重并發癥?！ ?/p>
預防
原發性高尿酸血癥起初大都無任何癥狀，但部分可演變而誘發急性關節炎、痛風石、腎結石及尿酸腎病，該病也與肥胖癥、高血壓、冠心病明顯相關。高尿酸血癥的營養治療應從以下幾點入手：
高尿酸血癥即痛風飲食
飲食是高尿酸血癥即痛風患者外源性嘌呤和尿酸的主要來源，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來。約占體內總尿酸的20%。對高尿酸血癥而言，內源性代謝紊亂比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛風就形成了一個反應鏈。因此得了高尿酸血癥即痛風不能吃什么和能吃什么就相當重要，患者必須在高尿酸血癥即痛風治療的同時，一定要注意高尿酸血癥即痛風飲食的問題。
下面提供的是我們日常飲食每100克食物中嘌呤含量值，供讀者關于高尿酸血癥即痛風飲食的參考（每100克中/毫克 ）：
| 食物名稱 | 嘌呤 | 食物名稱 | 嘌呤 | 食物名稱 | 嘌呤 |
| 面粉 | 2.3 | 小米 | 6.1 | 大米 | 18.1 |
| 大豆 | 27.0 | 核桃 | 8.4 | 栗子 | 16.4 |
| 花生 | 33.4 | 洋蔥 | 1.4 | 南瓜 | 2.8 |
| 黃瓜 | 3.3 | 番茄 | 4.2 | 青蔥 | 4.7 |
| 白菜 | 5.0 | 菠菜 | 23.0 | 土豆 | 5.6 |
| 胡蘿卜 | 8.0 | 芹菜 | 10.3 | 青菜葉 | 14.5 |
| 菜花 | 20.0 | 杏子 | 0.1 | 葡萄 | 0.5 |
| 梨 | 0.9 | 蘋果 | 0.9 | 橙 | 1.9 |
| 果醬 | 1.9 | 牛奶 | 1.4 | 雞蛋 | 0.4 |
| 牛肉 | 40.0 | 羊肉 | 27.0 | 母雞 | 25~31 |
| 鵝 | 33.0 | 豬肉 | 48.0 | 小牛肉 | 48 |
| 肺 | 70.0 | 腎 | 80.0 | 肝 | 95.0 |
| 桂魚肉 | 24.0 | 槍魚 | 45.0 | 沙丁魚 | 295 |
| 蜂蜜 | 3.2 | 胰 | 825.0 | 鳳尾魚 | 363 |
1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。
2、每100克中嘌呤含量＜75毫克的食品：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚、鰣魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等。
3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：扁豆、鯉魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻魚、鱔魚。
4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦195mg、肉汁160～400mg ?！ ?/p>
痛風不能吃什么？
1、動物內臟:如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、芹菜、小蘿卜等；
特別注解：因為菠菜等植物富含草酸，容易導致高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，加重腎臟負擔。
2、海鮮、貝殼類水產等：
特別注解：龍蝦、蟹、牡蠣等海鮮、貝殼類水產，綠藻類不能吃的原因：因為這些食物富含多糖，高蛋白質等，這些會加重腎臟分解的負擔，尿酸增高，所以不宜多吃。但這些食物中有的富含自然界最強抗氧化劑蝦青素，可以減少80%的尿酸來源，如何“去其糟粕，取其精華”？最好的辦法就是痛風患者用蝦青素的純品來補充，而不宜用“拼死吃河豚”進食以上食物的辦法補充蝦青素了
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適量食鹽 避免辛辣
中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢，但差異無統計學意義。但鑒于高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病密切相關，故提倡適量食鹽（≤6克／天）。另外，過分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高于不食辛辣食物者，故應避免食用辛辣味濃烈的食物。 其他高尿酸血癥者應多選擇新鮮蔬菜、水果等堿性食物，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，既有利尿作用，又能促進尿酸鹽溶解和排泄。最后，高尿酸血癥病人應多飲水，稀釋尿液，以利于尿酸排出，防止結石形成。為防止尿液濃縮，可在睡前或半夜飲水?！ ?/p>
治療
該病的防治，不論原發或繼發性，除少數由于藥物引起者可停用外，大多缺乏病因治療，因此不能根治。
臨床治療要求達到以下四個目的：①盡快終止急性關節炎發作；②防止關節炎復發；③糾正高尿酸血癥，防治尿酸鹽沉積于腎臟、關節等所引起的并發癥；④防止尿酸腎結石形成?！ ?/p>
急性發作期治療
患者應臥床休息，抬高患肢，一般應休息至關節痛緩解72小時后始可恢復活動。藥物治療越早越好，早期治療可使癥狀迅速緩解，而延遲治療則炎癥不易控制。常用藥物有以下幾種：
1、秋水仙堿：對該病有特效，開始每小時0.5mg或每2小時1mg，至癥狀緩解或出現惡心、嘔吐、腹瀉等腸胃道副反應時停用，一般約需4～8mg，癥狀可在6～12小時內減輕，24～48小時內控制，以后可給0.5mg每日、三次維持數天后停藥。腸胃道反應過于劇烈者可將此藥1～2mg溶于200ml生理鹽水中于5～10分鐘內緩慢靜脈注入，但應注意勿使藥物外漏，視病情需要6～8小時后可再注射，有腎功能減退者24小時內不宜超過3mg。由于臨床療效卓著，對診斷困難病例可作試驗性治療，有助于鑒別診斷。在秋水仙堿治療過程中，應注意白細胞降低及禿發等反應。
2、保泰松或羥基保泰松 有明顯抗炎作用，且能促進尿酸排出，對發病數日者仍有效，初劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時0.1g，癥狀好轉后減為0.1g，每日3次，連服數日停藥。該藥可引起胃炎及水鈉潴留，在活動性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細胞及血小板減少的副反應偶有發生。
3、消炎痛 初劑量25～50mg，每8小時一次，癥狀減輕后25mg每日～3次連服二、三日，療效與保泰松相仿，副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動性消化性潰瘍者禁用。
4、布洛芬(ibuprofen異丁苯丙酸) 為非固醇類消炎止痛藥，0.2～0.4g，每日～3次，可使急性癥狀在二、三天內迅速控制，該藥副作用較小，對血象及腎功能無明顯影響，偶有腸胃道反應及轉氨酶升高。
5、炎痛喜康(piroxicanum) 藥效時間長，每日mg一次頓服，偶有腸胃道反應，長期用藥應注意血象及肝腎功能。
6、萘普生(naproxen消痛靈) 非固醇類消炎止痛藥，抗炎作用為保泰松的11倍，鎮痛作用為阿司匹林7倍，胃腸道反應較小，口服每天500～750mg，分兩次服用。
7、ACTH及強的松 對病情嚴重而秋水仙堿等治療無效時，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注，或用40～80mg發次肌內注射，該藥療效迅速，但停藥后易于“反跳”復發，可加用秋水仙堿0.5mg一日二三次，以防止“反跳”。
間隙期及慢性期治療
為了預防痛風急性發作。防止各種并發癥的發生，在此階段仍須積極治療。
1、一般處理：飲食控制很重要，避免進食高嘌呤飲食。動物內臟、骨髓、海味、蛤蟹等含嘌呤最豐富;魚蝦類、肉類、豌豆、菠菜等亦含一定量嘌呤;蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等則不含嘌呤。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關節損傷等誘發因素。
2、降低血尿酸藥物的應用：抗高尿酸血癥的治療有促進尿酸排泄和抑制尿酸合成兩組藥物，該兩組藥物均無消炎止痛作用，且在使用過程中有動員尿酸進入血液循環，誘致急性關節炎發作的可能，因此不宜在急性期應用。在選擇哪一組藥物上，常根據患者腎臟功能及24小時尿酸排出量決定，每日排出尿酸量低于600mg及腎功能良好者，可用排尿酸藥，在腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥，在血尿酸增高明顯及痛風石大量沉積的病人，亦可兩者合用，有使血尿酸下降及痛風石消退加快的作用。
排尿酸藥常用的有以下三種：
(1)羧苯磺胺(probenicid 丙磺舒)：主要抑制腎小管對尿酸的再吸收而致利尿酸作用。為防止尿酸自腎臟大量排出時有引起腎臟損害及腎結石的副作用，應用此藥常自小劑量開始，初用0.25g每日2次，兩周內增至0.5g每日3次，最大劑量每日不超過2g，約5%病人發生皮疹、發熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發作等副作用。
(2)苯磺唑酮(sulfinpyrazone)：是保太松的衍生物，抑制腎小管對尿酸的再吸收，排尿酸作用較丙磺舒強，自小劑量開始，50mg每日2次，漸增至100mg每日3次，每日最大劑量為600mg，和丙磺舒合用有協同的療效，該藥對胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。
(3)苯溴馬龍(benzbromarone)：為強有力的利尿酸藥，每日一次～100mg，毒性作用輕微，不影響肝腎功能，很少發生皮疹、發熱，但可有腸胃道反應、腎絞痛及激發急性關節炎發作。
在排尿酸藥物治療過程中，須口服碳酸氫鈉每日～6g，以堿化尿液，并多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，以利尿酸排出?！ ?/p>
無癥狀高尿酸血癥的治療
一般認為血尿酸鹽的濃度在8～9mg/dl以下者不須藥物治療，但應避免過食(特別是高嘌呤飲食)、酗酒、過勞、創傷及精神緊張等誘致急性發作的因素。血尿酸過高者應予異嘌呤醇治療?！ ?/p>
繼發性痛風的治療
除治療原發疾病外，對痛風的治療原則同前述，降低血尿酸以異嘌呤醇為首選，由于尿酸生成和排出較多，排尿酸藥易加重腎臟負擔而不取。
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