慢性腎盂腎炎
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慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成疤痕，以至腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時病人可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。病人有長期或反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史，在晚期可出現(xiàn)尿毒癥。
目錄 |
疾病名稱
慢性腎盂腎炎
疾病概述
注意事項：
1.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可逐步增加活動。
2.及時排尿。尤其在性生活后，女病人應(yīng)及時排尿，以沖去進入尿道與膀胱內(nèi)的細(xì)菌。
3.多飲水。
4.注意性生活衛(wèi)生。
5.遵醫(yī)囑堅持服藥是治療慢性腎盂腎炎至關(guān)重要的事。
疾病分類
腎臟內(nèi)科
癥狀體征
③膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。且泌尿道感染病史超過半年以上，抗菌治療效果不佳。
疾病病因
部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、腎下垂及膀胱－輸尿管反流等。
病理生理
1.肉眼可見腎臟萎縮，萎縮程度決定于病變的嚴(yán)重程度和均勻性。腎臟表面瘢痕形成區(qū)凹凸不平，腎被膜
蒼白且難以剝離，在腎臟縱橫切面，這些都是慢性腎盂腎炎病因，病變輕微者大部分區(qū)域仍保留正常的皮質(zhì)和髓質(zhì)，而病情嚴(yán)重者，炎癥與纖維化廣泛地破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)，腎盂粘膜蒼白和纖維化。
2.顯微鏡檢查可見腎實質(zhì)內(nèi)有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，腎小管呈不同程度的退行性變，部分腎小管擴張，其內(nèi)含蛋白質(zhì)分泌物，受累的腎小球發(fā)生纖維變性和明顯的透明樣變，常有動脈和小動脈壁增厚，除瘢痕形成區(qū)和慢性炎癥區(qū)外，還可見斑塊狀急性炎癥病灶，這樣就使擴張腎盞之上的腎實質(zhì)瘢痕變得不太典型。
因為慢性的細(xì)菌性腎盂腎炎及其他許多非感染性間質(zhì)性腎炎的病理改變十分相似，因此組織學(xué)檢查不能確定慢性腎盂腎炎病因。常規(guī)尸檢中發(fā)現(xiàn)，有慢性腎盂腎炎病理改變的發(fā)生率為10%～15%。毫無疑問，真正慢性腎盂腎炎病因的發(fā)病率要大大低于這一數(shù)字。
診斷檢查
靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形、縮窄，雙腎形態(tài)學(xué)檢查(B超、CT等)顯示腎影不規(guī)則，甚至縮小；腎小管功能有持續(xù)性損害，如尿滲透壓降低，尿視黃醇結(jié)合蛋白及尿β2微球蛋白升高。
治療方案
護理：
1.按腎臟病護理常規(guī)護理，有高熱者按高熱護理常規(guī)護理。
2.尿常規(guī)、尿沉渣找細(xì)菌、真菌培養(yǎng)等均應(yīng)留晨尿。對女性和包皮過長男性者，應(yīng)先清潔外陰部尿道口。清潔中段尿采集按第三篇第八章執(zhí)行。各種尿標(biāo)本收集后，均應(yīng)立即送檢。
治療： ①藥物選擇：盡可能按藥敏試驗結(jié)果結(jié)合臨床療效來選用敏感的抗菌藥物。②療程：急性發(fā)作期治療同急性腎盂腎炎，女性患者在臨床治愈后于每月月經(jīng)來潮前1天或來潮時，立即使用抗菌藥物7～10d；如發(fā)作與性交有關(guān)，可于性交后排空小便，服用有效抗菌藥物1～3d，男性患者固定每月上旬用藥，共3～6個月，或于急性發(fā)作期后每晚1次用原藥量的1／2～1／3，繼續(xù)治療3～6個月。③有慢性感染病灶，如婦科疾病、慢性結(jié)腸炎、齒齦膿腫、慢性扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎等，或有尿路先天畸形及梗阻者應(yīng)予治療。有糖尿病、尿酸腎病者應(yīng)積極控制血糖、血尿酸，因卵巢靜脈曲張壓迫右側(cè)輸尿管者，應(yīng)結(jié)扎曲張靜脈。
中醫(yī)中藥：急性期可清熱解毒，慢性期以扶正祛邪為主，養(yǎng)腎陰益腎氣。選擇治療下焦?jié)駸岚Y的中藥如銀花泌炎靈片的等藥物進行治療，同時堅持治用含有桑寄生的中藥進行鞏固治療，能提高慢性腎盂腎炎的反復(fù)發(fā)作幾率。
治愈標(biāo)準(zhǔn)：
1.臨床治愈 癥狀消失，停藥72h后，每隔2～3d作尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性。
2.痊愈 臨床治愈后，尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)每月復(fù)查1～2次，連續(xù)半年均陰性。
藥物治療：
(1)治療原則：
1)選用細(xì)菌敏感而毒性較小，且在腎實質(zhì)和尿內(nèi)都具有較高濃度的抗生素。
2)采用較長療程(4周或6周)，以期達到徹底清除細(xì)菌的目的。
3)如不能清除細(xì)菌而尿路感染反復(fù)急性發(fā)作，采用低劑量長療程的抑菌療法，至少用藥1年以上。
4)發(fā)生尿毒癥時，既要注意保護腎功能，避免藥物蓄積中毒，又能很好地抑制細(xì)菌生長。
(2)藥物的選擇：輕者可用復(fù)方新諾明、喹諾酮類或加β內(nèi)酰胺酶抑制劑的半合成廣譜青霉素口服，重者需聯(lián)合用藥和靜脈用藥，如哌拉西林加三唑巴坦(tazobactam)或亞胺培南加西拉司丁鈉(imipenem／cilastatinsodium)(用法同第二十七章、急性腎盂腎炎的治療)。
用藥安全
避免腎臟功能損害的藥物，比如：鏈霉素、慶大霉素、離子型造影劑等。
飲食上無特殊要求。
慢性腎盂腎炎發(fā)展成腎功能衰竭，則按照腎功能衰竭處理。
慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)
慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)－慢性腎盂腎炎專題
過去認(rèn)為，大多數(shù)慢性腎盂腎炎由急性腎盂腎炎治療不徹底反復(fù)發(fā)作而致。近年來，對于二者之間的關(guān)系有了新認(rèn)識，認(rèn)為兩者之間關(guān)系并不象以前所說的那樣重要，對于慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)已有所修正。
據(jù)文獻報告，本病占全部腎盂腎炎的7%～20%，僅半數(shù)病人有急性腎盂腎炎的發(fā)作史。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀多端。其主要表現(xiàn)是真性細(xì)菌尿，尿中僅有少量白細(xì)胞和蛋白，細(xì)菌尿可為持續(xù)或間歇性。患者多有反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀。慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：
癥狀：小兒（偶爾成人）患者可出現(xiàn)慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的急性發(fā)作。發(fā)熱僅見于急性發(fā)作期，無急性發(fā)作的患者可能無癥狀。當(dāng)慢性腎盂腎炎進入晚期且累及雙側(cè)腎臟時，可出現(xiàn)高血壓、貧血和氮質(zhì)血癥的相關(guān)癥狀。
實驗室檢查：在無急性感染發(fā)作或氮質(zhì)血癥的情況下，血液檢查通常正常。尿液分析結(jié)果取決于是否有活動性感染和腎損害的嚴(yán)重程度，僅在部分病例中可發(fā)現(xiàn)膿尿和菌尿。
明顯的蛋白尿則意味著病情嚴(yán)重，病變累及到腎小球。如果有菌尿癥，則尿培養(yǎng)陽性，根據(jù)病情的不同階段，血清肌酐和血尿素氮可以正常或升高。
X線檢查：腹部平片可見一側(cè)或雙側(cè)腎臟縮小，且不規(guī)則。有時可見尿路結(jié)石。尿路造影可發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)，如腎盂擴張，以及其表面腎實質(zhì)瘢痕形成或萎縮，腎實質(zhì)變形，造影劑顯影不良和顯影延遲。
在單側(cè)萎縮性腎盂腎炎，其對側(cè)腎臟代償性擴大。如有膀胱輸尿管返流，則出現(xiàn)輸尿管擴張。逆行尿路造影亦可見相似的表現(xiàn)，逆行膀胱尿道造影可發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流，尤其是兒童患者更為常見。
慢性腎盂腎炎食療
碳酸泉礦泉水
主治 慢性期腎盂腎炎。
處方 碳酸泉礦泉水500毫升
服法 代茶，每日少量多次飲用共500毫升上述礦泉水。
三汁飲
主治 小便短少，澀痛有熱感。
服法 西瓜連皮絞計，葡萄、鮮藕亦絞汁，三汁勻混飲用。
芯須湯
主治 小便澀痛不暢。
服法 三物合煎去渣，飲計。
常見的慢性腎盂腎炎的預(yù)防措施：
1.注意外陰及尿道口的清潔衛(wèi)生。要勤換內(nèi)衣，特別是在婦女月經(jīng)期、妊娠期或機體抵抗力下降時，如不注意外陰的清潔衛(wèi)生，細(xì)菌可以通過尿道進入膀胱，并由膀胱、輸尿管逆流的動力入腎盂，然后再侵及實質(zhì)，形成泌尿系統(tǒng)的感染。
2.在飲食方面需高熱量、高維生素、半流質(zhì)或容易消化的普通飲食。要多飲水，每日入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于沖洗泌尿道，促進細(xì)菌、毒素和炎癥分泌物的排出。
3.鍛煉身體增強體質(zhì)提高機體對疾病的抵抗能力。注意休息，避免勞累和便秘。
4.女性患者急性期治愈后，一年以內(nèi)應(yīng)注意避孕。
5.女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。 常備的藥物： 呋喃坦丁0.1克，口服，每日至4次，對泌尿系感染效果較好。
吡哌酸0.5-0.75克，口服每日至4次。 維生素C1克，口服，每日3次，可增強呋喃坦丁的作用。(維生素C 可使尿液酸化，呋喃坦丁在酸性尿中抗菌作用增強)。
并發(fā)癥
慢性腎盂腎炎患者易發(fā)生菌血癥高血壓和腎結(jié)石尤其是合并感染的結(jié)石某些促使幼兒期細(xì)菌性腎盂腎炎發(fā)
①治療不徹底的再發(fā)性或持續(xù)性感染；
②腎臟發(fā)育不全或畸形；
③出現(xiàn)進行性免疫性損害；
④高血壓腎損害；
⑤嚴(yán)重膀胱輸尿管返流對腎臟的損害；
⑥出現(xiàn)合并感染的腎結(jié)石特別是感染由產(chǎn)脲酶細(xì)菌引起者
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