常見病自測/觀察機體局部辨病/腹部
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腹部，俗稱肚子。在人的腹腔內(nèi)，有許多重要的器官，如肝臟、胃、腎、膽、胰臟、大腸、小腸、膀胱、子宮等，它的一些病變往往可以反映到腹部表面，出現(xiàn)腹部的異常，依據(jù)這些異常，可探知其內(nèi)在的變化。下面就從其外形、皮膚、肚臍等方面來介紹腹部異常與疾病的關系。
一 腹部外形辨病
正常成年人仰臥時腹部對稱而平坦。在一些肥胖人中，腹部多呈圓形凸出，在一些老人或身體偏瘦的人中，腹部會稍向里凹一些。這些變化多與年紀大小，性別差異，發(fā)育營養(yǎng)有關，并不能說是異常。只有當腹部出現(xiàn)較一般情形顯著的膨隆或凹陷，才能認為是病態(tài)的。下面就腹部膨隆和凹陷與疾病關系進行介紹。
1．腹部膨隆
仰臥位狀態(tài)下，腹部明顯凸起稱為腹部膨隆。除了由于過于肥胖和婦女懷孕等生理因素造成外，最常見的原因多為腹腔內(nèi)有大量積水和積氣以及腫物。這種膨隆可為整個腹部膨隆，也可僅腹部的部分膨隆，下面分別向大家進行介紹。
（1）全腹膨隆 這時腹部外形可呈皮球一樣，下面幾種情況可導致這種腹部外形。
大量的積水 特點是仰臥時，腹部兩側膨出，形成類似青蛙一樣的肚子，用手左右搖晃腹部，會感覺到其內(nèi)部有許多液體，并發(fā)出聲響。站起來時則下腹明顯凸出，向左或右側臥位時，則左或右側腹部明顯膨出。腹部大量積水的形成，可由肝硬化、心衰、腎病、癌癥或結核引起。
大量氣體 特點是整個腹部凸起像吹足了氣的氣球一樣，均勻一致，不隨體位變化而變化，用手去敲，會發(fā)出鼓一樣的聲音。這種情況是由于腹腔中氣體產(chǎn)生過多或排氣不暢而引起的。如吃了許多豆類，會出現(xiàn)這種情況。最多見的疾病就是與腸有關的疾病如腸梗阻，腸麻痹等病，往往這時病人會有疼痛，不能排氣（放屁）等癥狀，需立即到醫(yī)院進行減壓處理，否則會有生命危險。
巨大的腫物 往往能用手感覺到腹腔內(nèi)有異物，最常見的就是婦女巨大的卵巢囊腫，呈進行性的增大，從外表看則是肚子一天天大起來，有報道最大可達25公斤以上，應引起女性注意。
上面介紹了全腹膨隆的情況，隨著生活水平的日益提高，肥胖者越來越多，挺著“將軍肚”的人隨處可見，這類因肥胖導致的腹部膨隆，特點是肚臍向里凹陷，與病態(tài)的腹部膨出不同，病態(tài)的腹部膨出者的肚臍也是膨出的，這樣就很簡單地區(qū)別開，而不必緊張了，但肥胖終究不是好事兒，它是許多疾病，最重要是心臟病、高血壓的一個明確誘因。
（2）局部膨隆 局部膨出的原因多為局部積液及積氣，腫瘤，炎性包塊及長在腹壁上的腫物，還有疝的形成。可通過這些異常膨隆的部位不同來加以區(qū)別。
①右上腹 右上腹內(nèi)主要有肝臟的存在和膽囊的存在，所以肝膽疾病常會表現(xiàn)為右上腹包塊，如肝腫瘤、肝瘀血腫大，膽囊腫大等。
②左上腹 左上腹有膨隆多為脾臟腫大而致，見于血液病，重度心衰，外傷致脾瘀血而致。
③左下腹 左下腹膨隆可見于左腎腫大，外傷，結腸癌等。有時，在許多便秘的人中，左下腹也會有膨出，摸上去感覺到里面有硬物，這是由于很硬的大便由于排出不利而存積在結腸中，待大便通暢后就會消失，此種情況并不十分少見。
④右下腹 右下腹有膨出，可因闌尾膿腫導致，多伴有強烈的疼痛，也可見于腫瘤。
這里需要和讀者特別說明一下，腹部局部膨出可由腹腔中的腫物和腹壁上的腫物引起。區(qū)別的辦法是在坐起來時，如腫物變小或消失，多半是由腹腔內(nèi)腫物引起來的；如果坐起來腫物更明顯可見，則多數(shù)情況是由腹壁上的腫物引起的。
不論是全腹膨隆或局部膨隆的出現(xiàn)，都應引起重視，及時就醫(yī)，尤其是那些僅有腹部外形變化而沒有其他感覺時，最應警惕的就是一些良性或惡性的腫瘤。
2．腹部凹陷
腹部異常明顯的凹陷同樣也是病態(tài)的。
最常見的是在一些慢性病人，由于長期疾病的折磨，病人極度消瘦，腹部明顯凹陷，嚴重的甚至可從腹部摸到脊椎，預后極差。另外有腹疝的病人在仰臥時腹部凹陷下去，在站起后，卻反向膨出。
總之，腹部明顯凹陷，除了本身瘦的原因外，其余情況多會有明顯的癥狀出現(xiàn)，腹壁的凹陷只是一種伴隨體征，可以對疾病的診斷提供一個有利的依據(jù)。
二 臍部辨病
臍部是指肚臍及其周圍一圈的部位。臍部的一些異常情況也與某些疾病有關。
臍部從形狀上看，有的有明顯的一個小窩，有的被一塊組織覆蓋而不明顯，這多是由于出生時剪斷臍帶后愈合過程中形成不同的形態(tài)。肥胖的人肚臍往往很大很深，這是由于肥胖造成的，沒有特別的含義。臍部有下面一些情況應視為異常。
有些人，特別是小孩子，在咳嗽以后發(fā)現(xiàn)肚臍出來了，其實這是臍疝，是由于肚臍與腹腔存在一應該閉合而未閉合的通路引起的。咳嗽引起腹腔內(nèi)壓力過高，擠壓臍部造成的，膨出的多為腸道。
正常人的臍部是沒有分泌物的，如有了分泌物則是異常的病態(tài)。如分泌物是膿性，有臭味，多為肚臍發(fā)炎。如臍部發(fā)炎，即有紅腫熱痛的表現(xiàn)，并且潰爛，可能是化膿或結核感染。如果分泌出水樣液體，并有尿味，這是由于臍尿管未閉合的表現(xiàn)。如果臍部出現(xiàn)潰瘍并且摸上去非常硬，位置固定并向外凸起，多為癌癥。
上面介紹了肚臍辨病的一些常識，生活中許多人尤其是兒童，喜歡用手去掏肚臍，小孩子多為好玩，成人多認為里面有臟東西。注意不可掏肚臍，這樣做往往會引起發(fā)炎，而且這兒的腹壁很薄，炎癥如加重，會有穿透至腹腔內(nèi)的危險，引起更為嚴重的急腹癥。如里頭確有臟物，可用沾有酒精的棉桿將其撥出，動作亦要很輕柔才行。
三 腹部皮膚辨病
腹部皮膚的觀察重點應是從皮膚顏色、皮疹，以及腹部皮膚上出現(xiàn)的一些異常條狀紋路著手。其中，一些特異性的改變往往與腹部皮膚有關，甚至特發(fā)于腹部。
1．皮疹
最多見于一些皮疹性高熱疾病。比如傷寒引發(fā)的皮疹呈紅色叫玫瑰疹，常常僅僅出現(xiàn)在腹壁的皮膚之上，如病人高燒，并有這樣的表現(xiàn)，則應高度懷疑該病的出現(xiàn)。
2．色素沉著
這是指相對于整個腹部皮膚基本顏色而言。有些疾病的出現(xiàn)，往往會引起腹部皮膚的一部分發(fā)生顏色上的改變。變化一般是顯而易見的。
如果圍繞腰部一圈的部位，出現(xiàn)有褐色的改變，較其他部位顏色加深，可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
如果局部皮膚變?yōu)闇\藍色或更深些，多是由于有出血灶使得血液進入皮下組織間引起。左腰變藍，偶見于急性出血性胰腺炎，此時病人處于極度疼痛、危險之中。如果肚臍周圍皮膚變藍，則是腹腔有大出血的情況。如沒有臨床其他癥狀，這種情況也可出現(xiàn)在女性子宮內(nèi)膜異位癥。一些懷孕婦女的腹部正中線肚臍以下常會出現(xiàn)一條褐色的線，較明顯，這與其處于特殊生理期有關，并非病態(tài)，約在孩子出生后會逐漸消退。一些正常人也會隱約見到這種現(xiàn)象。另外，一些多發(fā)神經(jīng)纖維瘤的人在腹部可見一些不規(guī)則的小片狀色素沉著。
除以上所述外，經(jīng)常暴露在外的皮膚由于紫外線的照射，顏色深些，多與暴露在外的皮膚形狀范圍均勻一致，不應視為異常。
3．條狀紋路
（1）白色紋路 許多人都有這樣的紋路，尤其是婦女，在懷孕后隨著肚子一天大似一天，腹部便出現(xiàn)了一些紅色的條紋，形狀各一，并且發(fā)癢，慢慢地變成了白色，也不再癢了，但白色的條紋卻再不消失，很影響美觀。這就是通常說的妊娠紋，是因為肚子變大后使得皮下組織破裂而致，除了影響美觀，不會對身體健康有任何影響。這種情況也可出現(xiàn)在大腿、小腿、胳膊等處，男女均可見，往往出現(xiàn)在體型肥胖的人身上，有的人很是驚恐，生怕是得了什么怪病，看了上面內(nèi)容，我想您會徹底明白，不必擔心了。
（2）紫紅色紋路 出現(xiàn)部位與白色紋路一樣，形狀也類似，只是不會變白，始終處于紫紅色。這提示可能患了皮質(zhì)醇增多癥。
以上講了腹部一些異常情況與疾病的關系，還應提到一點為體毛情況，主要指陰毛。如果女性陰毛異常增多，多見于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺疾病。體毛減少，常與性功能減退或障礙有關。
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