心臟病學/克山病
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克山病，亦稱地方性心肌病，于1935年在我國黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，因而命名克山病。
【病因】
不明，病因的研究分生物地球化學病因和生物病因兩大類。生物地球化學病因說認為病區(qū)水土中和微量元素硒、鉬、鎂或有關營養(yǎng)物質缺乏或失去平衡引起代謝紊亂心肌損傷。生物病因學說認為由病毒感染引起。或由于兩種病因共同作用的結果，主要發(fā)生在我國從東北到西南的狹長地帶內。
【病理】
主要病變是心肌實質變性，壞死和纖維化交織在一起，心臟擴張，心室壁不增厚，附壁血栓常見，光鏡下可見心肌變性壞死。電鏡下可見線粒體腫脹，嵴分離和斷裂。
可分四型：急型、亞急型、慢型和潛在型。急型：多冬季發(fā)病，常因寒冷，暴飲，暴食分娩等而誘發(fā)。惡心、嘔吐、頭暈，嚴重者數(shù)小時內死亡。常心有源性休克，各種嚴重心律失常。心臟擴大，舒張期奔馬律。急型發(fā)病后出現(xiàn)浮腫、肝腫大等體征三個月以上不消退者已由急型轉為慢型；亞急型是小兒克山病的一種類型，春夏發(fā)病多，精神不振，食欲減退，面色灰暗、全身浮腫，心臟向兩側擴大，舒張期奔馬律，肝臟腫大，三個月不緩解者，已轉為慢型。慢型表現(xiàn)為充血性心力衰竭，心臟向兩側擴大，心尖部收縮期雜音，肝臟腫大，下肢浮腫，極似擴張型心肌病，潛在型是各型治療之后，或是克山病的早期改變。
【實驗室及其他檢查】
一、急型血清GOT、CPK、LDH活性增強。白細胞總數(shù)增多，血沉加快。慢型由于肝淤血，GPT增高。
二、心電圖檢查 本病幾乎均有心電圖改變,主要表現(xiàn)ST－T改變，低電壓，Q－T間期延長。各種類型心律失常，尤以完全性右束支傳導阻滯為多見。
四、超聲心動圖 雙心室擴大，室壁搏動幅度普遍減弱，室壁無明顯增厚，這些改變與擴張型心肌病相似。
【診斷】
克山病有流行癥學特點，即地區(qū)，季節(jié)及人群發(fā)病特點，心臟擴大，心律失常，心力衰竭，奔馬律及心功能有關的雜音，在克山病流行區(qū)診斷不難。根據(jù)流行病特點可與擴張型心肌病相鑒別。
【治療】
① 急型可給大量維生素C5-10g靜脈注射，二小時后可重復注射一次，血壓降低者也可靜脈滴注多巴胺。②慢型按一般心力衰竭進行治療。
【預防】
口服亞硒酸鈉可預防急型克山病發(fā)作。用法1－5歲mg，6-10歲mg，11－15歲mg，16歲以上4mg，每10天口服一次，多發(fā)季節(jié)經(jīng)常服用，非發(fā)病季節(jié)可停服3個月，同時應改善營養(yǎng)，提高身體素質，預防發(fā)病。
參看
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