急診醫學/嚴重急性貧血

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急診醫學

血液系統疾病急診
- 嚴重急性貧血
- 白血病
- 急性出血性疾病
- 彌散性血管內凝血
- 輸血

嚴重貧血是指病人的血紅蛋白（hemoglobin,Hb）低于60g/L、紅細胞壓積（hemotocrit,HCT）低于15%。在急診室遇到的嚴重貧血病人往往是由于急性情況所造成，必須盡快明確診斷，給予恰當的處理以挽救病人的生命。造成嚴重貧血的常見原因是急性外傷出血、先天性或繼發性凝血機制障礙引起的出血和急性溶血。部分嚴重貧血是由于骨髓造血功能障礙或無效應紅細胞生成所致。這類貧血發病緩慢，機體已有代償作用，病人雖然有嚴重貧血，還能耐受或僅有輕微的癥狀，只在有感染或全身其他疾病時，貧血癥狀加重或出現某些系統癥狀，病人不能耐受而來看急診。

嚴重貧血的臨床表現與病人的年齡，基礎疾病，腦、心血管的基本情況，貧血發生的速度及有無并發癥有關系。

病人來急診時，首先應根據病人的臨床表現估計失血量。此時Hb、RBC或HCT不一定能反映實際的失血量，因為在失血的最初幾個小時，體內血液的調整和平衡尚未完成（約需24～48h），這三項測定都是用單位體積表示，體內的總血容量與之關系不大，故用它們來估計失血量是不可靠的。應該注意觀察病人的血壓、脈搏及病人的全身狀況，立即給氧氣吸入，用大號針頭作靜脈穿刺，維持靜脈通道。先輸入生理鹽水，即查血型，根據所估計的失血量配血并準備輸血。同時重點詢問病史及查體，待病人情況穩定后，積極尋找造成貧血的原因。