急診醫(yī)學(xué)/完全通氣支持與部分通氣支持

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急診醫(yī)學(xué)

呼吸系統(tǒng)疾病急診
- 機(jī)械通氣和氧氣治療

一、完全通氣支持（full ventilatory support,FVS）

FVS是指CMV和AMV時(shí)，呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部能量。即不需要患者進(jìn)行自主呼吸以吸入氣體及排出二氧化碳。

FVS適用于下列情況：①呼吸停止；②急性呼吸衰竭；③因呼吸功增加或因呼吸窘迫而使心血管系統(tǒng)不能維持有效的循環(huán)；④自主呼吸的驅(qū)動(dòng)力低下，不能產(chǎn)生有效的呼吸肌活動(dòng)；⑤機(jī)械通氣治療開始后12h內(nèi)，為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治療和監(jiān)測(cè)導(dǎo)管時(shí)也需要FVS；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能衰竭；⑦呼吸肌麻痹。

FVS治療目前規(guī)定呼吸機(jī)頻率在8次/min以上，潮氣量為12～15ml/kg，能使P_aCO₂維持在6.0kPa(45mmHg)以下。所以CMV和AMV均能提供FVS。當(dāng)IMV（SIMV）頻率較高（>8次/min）時(shí)，足以維持有效的肺泡通氣，使P_aCO₂維持正常，故也能提供FVS。由于CMV常需用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑以避免患者與呼吸機(jī)發(fā)生拮抗，所以目前應(yīng)用CMV較少。目前臨床上喜歡應(yīng)用IMV或SIMV作為FVS。這是因?yàn)镮MV（SIMV）容易通過減少呼吸機(jī)頻率，成為部分通氣支持。總之FVS可由各種通氣模式（CMV、AMV、IMV、SIMV）來提供。

二、部分通氣支持（partial ventilatory support,PVS）

PVS是指患者和呼吸機(jī)共同維持有效的肺泡通氣，換言之，PVS要求患者有自主呼吸，因呼吸機(jī)只供給所需通氣量的一部分。

PVS的適應(yīng)證為：①患者有能力進(jìn)行自主呼吸，并能維持一定的通氣量；②自主呼吸與PEEP相結(jié)合時(shí)，可避免胸內(nèi)壓過度升高；③減少正壓通氣對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的副作用；④進(jìn)行呼吸肌鍛煉。PVS只能由IMV或SIMV來實(shí)施，且呼吸機(jī)頻率在7次/min以下。據(jù)報(bào)道目前機(jī)械通氣治療12h后，仍用FVS者不足20%，80%以上運(yùn)用PVS治療。臨床上部分患者不能耐受PVS，原因?yàn)棰倩颊吲R床情況不能適應(yīng)呼吸功的增加；②技術(shù)因素，如使用按需氣流系統(tǒng)，傳感裝置不敏感，患者須用力才能產(chǎn)生一個(gè)明顯負(fù)壓，以打開按需閥。這時(shí)最好采用FVS。