呼吸機(jī)
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呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼?a href="/w/%E7%94%9F%E7%90%86" title="生理" class="mw-redirect">生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕 呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。
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呼吸機(jī)-簡(jiǎn)介
“呼吸機(jī)”——此名詞是“沙利文”所創(chuàng)造！——全球首臺(tái)睡眠呼吸機(jī)的發(fā)明者沙利文教授
呼吸機(jī)，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置。 當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時(shí)，經(jīng)過(guò)積極的保守治療無(wú)效，呼吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī)。
呼吸機(jī)必須具備四個(gè)基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)。因此必須有：⑴能提供輸送氣體的動(dòng)力，代替人體呼吸肌的工作；⑵能產(chǎn)生一定 的呼吸節(jié)律，包括呼吸頻率和吸呼比，以代替人體呼吸中樞神經(jīng)支配呼吸節(jié)律的功能；⑶能提供合適的潮氣量 （VT）或分鐘通氣量（MV），以滿足呼吸代謝的需要；⑷供給的氣體最好經(jīng)過(guò)加溫和濕化，代替人體鼻腔功能 ，并能供給高于大氣中所含的O2量，以提高吸入O2濃度，改善氧合。動(dòng)力源：可用壓縮氣體作動(dòng)力（氣動(dòng)）或電機(jī)作為動(dòng)力（電動(dòng)）呼吸頻率及吸呼比亦 可利用氣動(dòng)氣控、電動(dòng)電控、氣動(dòng)電控等類型，呼與吸氣時(shí)相的切換，常于吸氣時(shí)于呼吸環(huán)路內(nèi)達(dá)到預(yù)定壓力 后切換為呼氣（定壓型）或吸氣時(shí)達(dá)到預(yù)定容量后切換為呼氣（定容型），不過(guò)現(xiàn)代呼吸機(jī)都兼有以上兩種形 式。
治療用的呼吸機(jī)，常用于病情較復(fù)雜較重的病人，要求功能較齊全，可進(jìn)行各種呼吸模式，以適應(yīng)病情變 化的需要。而麻醉呼吸機(jī)主要用于麻醉手術(shù)中的病人，病人大多無(wú)重大心肺異常，要求的呼吸機(jī)，只要可變通氣量、 呼吸頻率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用?！ ?/p>
呼吸機(jī)-工作過(guò)程
注入病人氣體的壓力，由機(jī)內(nèi)渦輪泵產(chǎn)生\r。工程過(guò)程：大氣通過(guò)過(guò)濾器進(jìn)入安需閥，安需閥開啟的大小 和泵的轉(zhuǎn)速由CPU控制，通氣的壓力和容量大小由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過(guò)單向閥 進(jìn)入人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸人正壓；單向閥關(guān)小，吸人壓力降低，病人肺部的吸人正壓自動(dòng)流出，即通 過(guò)面罩呼出。
注入病人氣體的壓力，氧氣瓶的氧氣壓力和正壓空氣產(chǎn)生\r。
工作過(guò)程：醫(yī)用氧氣通過(guò)減壓閥與經(jīng)過(guò)過(guò)濾器的空氣混合進(jìn)入儲(chǔ)氣罐，流量調(diào)節(jié)器由CPU控制，通氣的壓力 和容量由醫(yī)生根據(jù)SARS病人的需要設(shè)定，調(diào)節(jié)適量的氣體通過(guò)單向閥進(jìn)人人體面罩，并進(jìn)人人體，即吸人正壓 ，病人呼氣時(shí)，單向閥關(guān)小，吸人壓降低，病人肺部吸人正壓自動(dòng)流出，即通過(guò)面罩呼出
呼吸機(jī)-呼吸機(jī)分類：
1、按照與患者的連接方式分為：
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接
有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者
2、按用途分類（六類）：
急救呼吸機(jī)：專用于現(xiàn)場(chǎng)急救。n
呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼吸功能不全患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和呼吸治療。n
麻醉呼吸機(jī)：專用于麻醉呼吸管理。n
小兒呼吸機(jī)：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。n
高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率＞60次/min功能。n
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持。n
3、按驅(qū)動(dòng)方式分類（三類）：
氣動(dòng)氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動(dòng)力來(lái)源。多為便攜式急救呼吸機(jī)。n
4、按通氣模式分類（四類）：
定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。n
定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。n
定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。n
定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。n
5、按壓力和流量發(fā)生器分類（四類）：Mapleson(1959)
恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，吸氣期恒壓，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。n
非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化，吸氣流受驅(qū)動(dòng)壓和肺內(nèi)壓雙重影響。n
恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期不變。n
非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化。n
壓力發(fā)生器適用于肺功能正?；颊?，流量發(fā)生器適用于肺順應(yīng)性較差的患者。n
呼吸機(jī)-通氣方式
1. 間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí) 產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，身體自身壓力呼出氣體。
2. 呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB), 吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT （死腔量/潮氣量）
3. 呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末 氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。
4. 間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人一般小于 10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10
5. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。
6. 深呼吸或嘆息（sigh）
7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定 峰壓值。
8. 氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一 定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。 （呼氣壓4厘米水柱）。
呼吸機(jī)-工作參數(shù)
四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。
1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人 的生理潮氣量，生理潮氣量為6-10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10-15毫升/公斤，往往是生理潮氣 量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ怼?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B0%94%E5%88%86%E6%9E%90" title="血?dú)夥治?>血?dú)夥治?/a>進(jìn)一步調(diào)節(jié)。
2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20-30次/分，成人16-20次/分。 潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量
3. 吸呼比：一般1：1.5-2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。
4. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20厘米水柱，肺部病變 輕度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下 ，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。
5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2-3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺 出血）需增加PEEP，一般在4-10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60% （FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。 PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn) 行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專門顯示的更好）
6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4-10升/分鐘
呼吸機(jī)-血?dú)夥治?/span>
首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。
1. PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸 氣末停留等。
2. PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。
3. PaCO2 過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及 提高壓力限制。
4. PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí) 間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力， 定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制?！ ?/p>
呼吸機(jī)-濕化問(wèn)題
加溫濕化：效果最好，罐中水溫50-70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30-35攝氏度，濕度98- 99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道 有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20-40分鐘滴入0.45-0.9鹽 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20-30分鐘滴入3-10滴，以氣道分泌物稀薄 、能順利吸引 、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。 吸氧濃度（FiO2）：一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò) 0.5~0.6，如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。 如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。
設(shè)定報(bào)警范圍：氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。 意外問(wèn)題： 呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管 、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。
常見合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損 傷。 呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持 ，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過(guò)渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。
呼吸機(jī)-使用指征
機(jī)械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗決定了機(jī)械通氣可用于改善下述病理生 理狀態(tài)。
通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。
換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。
需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣 道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。判斷是否行機(jī)械通氣可參考以下條件：
呼吸衰竭一 般治療方 法無(wú)效者；
呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分；
呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳В?/p>
呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙；
嚴(yán)重肺水腫；
PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；
PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降?！ ?/p>
呼吸機(jī)-適應(yīng)癥
(1)各種原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
(2)慢性呼吸衰竭急性加劇。
(3) 重度急性肺水腫和哮喘持續(xù)狀態(tài) 。
(4)小兒心胸外科的術(shù)中術(shù)后通氣支持。
(5)呼吸功能不全者纖維支氣管鏡檢查，頸部和氣管手術(shù)， 通常采用高頻通氣支持。
呼吸機(jī)-禁忌癥
(2)大量胸腔積液。
(3)肺大泡。
(4)低氧血癥。
(5)急性心梗伴有心功能不全者。但氣胸、支氣管胸膜瘺、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要時(shí)可使用高頻通氣。
呼吸機(jī)分為有創(chuàng)呼吸機(jī)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)非生命支持儀器，通常用于10歲以上成人使用。
呼吸機(jī)-消毒方式
1、平時(shí)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)的清理，外殼最好每天使用軟布擦凈。
2、空氣濾網(wǎng)每48-72小時(shí)就要用清水洗凈表面塵埃后，再用力甩干或烘干；或者用吸塵器吸盡灰塵，然后放回原位。
3、呼吸機(jī)內(nèi)部傳感器、壓縮機(jī)、電路板是特殊電子零件，不能用水沖洗也不能用消毒液浸泡，以免損壞其性能，因而需在廠家售后人員指導(dǎo)下用70%的酒精棉球十分小心地輕輕擦干凈。
4、凡是聯(lián)接于患者與呼吸機(jī)之間的各螺紋管、聯(lián)接管、接頭、濕化器呼氣瓣和鼻罩等均應(yīng)每天徹底清潔消毒。
5、如果太忙，可以使用一些專業(yè)的呼吸機(jī)消毒產(chǎn)品，比如說(shuō)最近進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的呼吸機(jī)衛(wèi)士，它可以同時(shí)對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)外同時(shí)進(jìn)行消毒，簡(jiǎn)單快捷。
呼吸機(jī)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法
首次使用：第一次使用呼吸機(jī)時(shí)，可能會(huì)感覺(jué)不適。這屬正常現(xiàn)象。做幾次深呼吸，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自我調(diào)整，患者會(huì)逐漸適應(yīng)這種新的感覺(jué)。
起床：如果夜間需要起床，請(qǐng)取下面罩并關(guān)掉呼吸機(jī)。繼續(xù)睡眠時(shí)，請(qǐng)重新戴好面罩并打開呼吸機(jī)。
口部漏氣：如果使用鼻面罩，治療期間盡量保持嘴部閉合?？诓柯鈺?huì)導(dǎo)致療效降低。如果口部漏氣問(wèn)題不能解決，則可以使用口鼻面罩或使用下顎帶。
面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒適時(shí)，呼吸機(jī)的療效最好。漏氣會(huì)影響療效，因此消除漏氣非常重要。戴上面罩之前，請(qǐng)清洗面部，除去面部過(guò)多的油脂，這有助于更好地佩戴面罩且能延長(zhǎng)面罩墊的壽命.
干燥問(wèn)題：在使用過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)鼻部、口部和咽部干燥現(xiàn)象，這一點(diǎn)在冬季更為明顯。通常，加上一個(gè)濕化器即可消除以上不適。
鼻部刺激：在治療的前幾周，可能會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等現(xiàn)象。通常，加上一個(gè)濕化器即可解決以上問(wèn)題。
呼吸機(jī)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療及護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)功能不斷完善，使其更適合病人使用, 治療效果更理想。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)適用于：COPD；ARDS;一型呼吸衰竭；二型呼吸衰竭;手術(shù)后呼吸衰竭和慢支肺氣腫。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)點(diǎn)多：1）可間歇通氣；2）無(wú)需插管;3)可應(yīng)用不同通氣方法;4）能正常吞咽飲食和濕化；5）容易脫機(jī)；6）生理性加溫和濕化氣體。
使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療及護(hù)理：
1．對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)是否適合無(wú)創(chuàng)通氣，如自主呼吸微弱，昏迷患者；不合作患者;呼吸道分泌物多及合并其他臟器癥狀；消化道出血者不宜使用。
2．宣教。清醒患者每次進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)要進(jìn)行解釋,解除病人的恐懼感，同時(shí)指導(dǎo)患者與機(jī)器同步呼吸,在使用過(guò)程中呼吸道分泌物可拿開口鼻罩吐出，使用鼻罩時(shí)閉嘴防漏氣，進(jìn)食飲水時(shí)小心嗆咳。
3．根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。
4．使用時(shí)注意觀察T.R.BP.SPO2及神志變化，缺氧癥狀有否改善等。同時(shí)注意不良反應(yīng)。1）胃腸道脹氣，吸氣壓力大于25厘米水柱易出現(xiàn)；2）有無(wú)出現(xiàn)嘔吐,誤吸；3）罩壓迫鼻梁適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊；4）觀察潮氣量?？诒钦?鼻罩有無(wú)漏氣；5）口咽干燥適當(dāng)加溫及濕化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.頸短病人可置病人于側(cè)臥位。
5．使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣達(dá)不到治療效果或無(wú)效時(shí)，注意病情是否加重，對(duì)病人宣教措施有無(wú)落實(shí)，機(jī)器使用參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在ICU應(yīng)用，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察，及時(shí)根據(jù)病人病情進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，治療達(dá)到滿意效果。
6.采用東方德科技研制。
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