護(hù)理學(xué)/血壓的觀察及測量
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血壓是指在血管內(nèi)流動(dòng)的血液對血管壁的側(cè)壓力。臨床上所謂的血壓一般是指動(dòng)脈血壓。機(jī)體內(nèi)各種不同的血管，其血壓不同，動(dòng)脈血壓最高，其次為毛細(xì)血管壓，靜脈血壓最低。由于心臟交替收縮和舒張，因而動(dòng)脈壓也隨之波動(dòng)。當(dāng)血液射入主動(dòng)脈，此時(shí)動(dòng)脈的壓力最高，稱為收縮壓；當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮，壓力降至最低位，稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之間的壓力差稱為脈壓。平均動(dòng)脈壓為舒張壓加1／3脈壓，它與各器官和組織的血流量直接相關(guān)。動(dòng)脈血壓與心輸出量、血液粘稠度和外周阻力成正比，與血管壁的彈性成反比。
（一）血壓正常值 血壓通常以肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜時(shí)收縮壓為12－18kPa（90～140mmHg）舒張壓為8～12kPa（60～90mmHg），脈壓為4～5.3kPa（30～40mmHg）……
（二）生理性變化 正常人的動(dòng)脈血壓，經(jīng)常在一個(gè)較小的范圍內(nèi)波動(dòng)，保持相對恒定，但可因各種因素的影響而發(fā)生改變。
1.年齡和性別對血壓的影響 動(dòng)脈血壓隨年齡的增長而增高，新生兒血壓最低，小兒血壓比成人低。中年之前女性血壓比男性偏低，中年以后差別較少。
2.時(shí)間和睡眠對血壓的影響 一般傍晚血壓高于清晨。 過度勞累或睡眠不佳時(shí)，血壓稍有升高。
3.環(huán)境對血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。
4.精神狀態(tài)對血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會影響血壓值。
5.其它，一般右上肢血壓高于左上肢，因右側(cè)肱動(dòng)脈來自主動(dòng)脈弓的第一大分支無名動(dòng)脈，左側(cè)肱動(dòng)脈來自動(dòng)脈弓的第三大分支左鎖骨下動(dòng)脈，由于能量稍有消耗，故測得壓力稍低0.3～0.5kPa（2～4mmHg）。下肢血壓比上肢高2.6～5.3kPa（20～40mmHg），因股動(dòng)脈的管徑較肱動(dòng)脈粗，血流量多，故在正常情況下，下肢血壓比上肢高。
二、異常血壓的觀察及護(hù)理
（一）高血壓 成人收縮壓在21.3kPa（160mmHg）以上舒張壓在12.7kPa（95mmHg）以上，即稱為高血壓。
（二）臨界高血壓 成人血壓值在正常和高血壓之間。收縮壓高于18.7kPa（140mmHg）而低于21.3kPa（160mmHg），或舒張壓高于12kPa（90mmHg）而低于12.7kPa（95mmHg），稱為臨界高血壓。
（三）低血壓 成人收縮壓低于12kPa（90mmHg），舒張壓低于6.6kPa（mmHg）稱為低血壓。
（四）脈壓的變化 脈壓增大，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈硬化等；脈壓減少，可見于心包積液、縮窄性心包炎等。
（五）異常血壓的護(hù)理
1.發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)，勿流露出緊張表情， 應(yīng)與病人基礎(chǔ)血壓對照后，給予解釋、安慰、并嚴(yán)密觀察，做好記錄。
2.病人血壓過高，應(yīng)臥床休息；血壓過低者，應(yīng)迅速取平臥位，或休克臥位，報(bào)告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。
三、血壓計(jì)的各類及構(gòu)造
（一）種類
1.示柱式血壓計(jì)（臺式、立式兩種，立式血壓計(jì)可任意調(diào)節(jié)高度）。
2.彈簧表式血壓計(jì)。
3.電子血壓計(jì)。
（二）構(gòu)造 由三部分組成。
1.輸氣球及調(diào)節(jié)空氣壓力的活門。
2.袖帶 為長方形扁平的橡皮袋，長24cm，寬12cm，外層布套長60cm（小兒袖帶寬度是上臂直徑的1／2-1／3），袋上有2根橡膠管，1根接輸氣球，另一根和壓力表相接。
3.血壓計(jì)
（1）汞柱式血壓計(jì) 在盒蓋板壁上有一固定的玻璃管，管面刻度為0～40kPa（0～300mmHg），每小格為0.5 kPa.玻璃管上端和大氣相通，其頂端蓋以金屬帽，帽內(nèi)有軟木墊，麂皮墊和金屬網(wǎng)，可使空氣自由出入。玻璃管下端和水銀槽相通，內(nèi)裝60g水銀，調(diào)節(jié)開關(guān)與水銀相通，使用時(shí)，將開關(guān)打開，槽內(nèi)水銀可進(jìn)入玻璃管，用畢，關(guān)緊開關(guān)，防止水銀外溢。
（2）彈簧表式血壓計(jì) 外形似表，呈圓盤狀，盤面標(biāo)有刻度，數(shù)字為2.6～40kPa（20～300mmHg）中央有一指針，以指示血壓數(shù)值。其優(yōu)點(diǎn)為體積小，便于攜帶，但每年應(yīng)和汞柱式血壓計(jì)校對一次，以免儀器不準(zhǔn)確。
（3）電子血壓計(jì) 用探頭輸入，電子自動(dòng)取樣，取樣后的訊號由模數(shù)轉(zhuǎn)換器把模擬訊號轉(zhuǎn)換為數(shù)字訊號，再經(jīng)過數(shù)字運(yùn)算后由液晶顯示板直接顯示舒張壓、收縮壓和脈搏三個(gè)參數(shù)。由于采用自動(dòng)取樣、數(shù)字運(yùn)算和自動(dòng)放氣形式，所以儀器省略掉聽筒和放氣系統(tǒng)。數(shù)字能直接顯示和貯存，這樣完全排除人為測量誤差，精確度較高。
（四）測量血壓的方法
（1）用物 血壓計(jì)、聽診器。
（2）測量部位 上肢肱動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈是常測部位。
（3）操作方法。
1.上肢肱動(dòng)脈測量法
（1）測量前，囑病人休息15分鐘，以消除勞累或緩解緊張情緒，以免影響血壓值。
（2）病人取坐位或仰臥位，露出上臂，將衣袖 卷至肩部，袖口不可太緊，防止影響血流，必要時(shí)脫袖，伸直肘部，手掌向上。
（3）放平血壓計(jì)，打開盒蓋呈90度垂直位置。取袖帶，平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2-3cm ，松緊以能放入一指為宜。過緊致血管在袖帶未充氣前已受壓，測得血壓偏低；過松可使氣袋呈氣球狀，導(dǎo)致有效測量面積變窄，測得血壓偏高。打開水銀槽開關(guān)。
（4）戴好聽診器，在肘窩內(nèi)側(cè)處摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，將聽診器胸件緊貼肱動(dòng)脈處，不宜塞在袖帶內(nèi)，護(hù)士一手固定胸件，另一手關(guān)閉氣門的螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失（此時(shí)袖帶內(nèi)的壓力大于心臟收縮壓，動(dòng)脈血流被阻斷，無血通過），再上升4kPa .然后以每秒kPa的速度慢慢松開氣門，使汞柱緩慢下降，并注視汞柱所指的刻度，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力下降和心臟收縮力相等時(shí)，血液即能在心臟收縮時(shí)通過被壓迫的血管，從聽診器中聽到第一聲搏動(dòng)音，此時(shí)汞柱上所指刻度，即為收縮壓，隨后搏動(dòng)聲繼續(xù)存在并增大，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力逐漸降至與心臟舒張壓力相等時(shí)，搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳В藭r(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)一規(guī)定，以動(dòng)脈音消失為舒張壓，但目前多數(shù)仍以動(dòng)脈音變調(diào)為舒張壓讀數(shù)。當(dāng)變音和消失音之間有差異時(shí)或危重病人，兩個(gè)讀數(shù)都應(yīng)記錄。
（5）測量完畢，排 帶內(nèi)余氣，擰緊氣門的螺旋帽，整理袖帶放回盒內(nèi)，將血壓計(jì)向水銀槽傾斜45度角時(shí)關(guān)閉水銀槽開關(guān)（防止水銀倒流）。
（6）將測得的數(shù)值記錄在體溫單的血壓一 欄內(nèi)，記錄方法為分?jǐn)?shù)式，即收縮壓／舒張壓。若口述血壓數(shù)值時(shí)，應(yīng)先讀收縮壓，后讀舒張壓。
2.下肢腘動(dòng)脈測量法
腘動(dòng)脈處測量血壓的方法與上述相同。
（1）病人取平臥或俯臥位，暴露一側(cè)下肢。
（2）血壓計(jì)的袖帶應(yīng)比用于上肢的袖帶寬2cm ，將袖帶下緣沿腘窩上3-5cm處平整纏妥。若肥胖者，袖帶不夠纏時(shí)，可在袖帶外包一寬布帶，纏于肢體上，將聽診器胸件放于腘動(dòng)脈搏動(dòng)處。
（3）如用測上肢的袖帶來測量腘動(dòng)脈血壓時(shí)，收縮壓比肱動(dòng)脈血壓高2.6～5.3kPa，是由于股動(dòng)脈的管徑大于肱動(dòng)脈，血流量也較多之故。舒張壓無明顯變化。記錄時(shí)，應(yīng)注明下肢血壓，以免誤解。
3.電子血壓計(jì)測量法
（1）接通電源，選擇測量項(xiàng)目，接上打氣插頭。
（2）把換能器“⊙”放于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，扣好袖帶。手動(dòng)充氣鍵至儀器發(fā)出蜂鳴聲后，即為氣壓加足，10秒鐘左右顯示板上數(shù)字停止跳動(dòng)，可顯示三個(gè)數(shù)字（即收縮壓、舒張壓、脈搏讀數(shù)）。
（四）注意事項(xiàng)
1.定期檢查血壓計(jì)。方法：關(guān)緊活門充氣，若水銀不能上升至頂部，則表示水銀量不足或漏氣，該血壓計(jì)不得使用。
2.為了免受血液重力作用的影響，測血壓時(shí)，心臟、肱動(dòng)脈和血壓計(jì)“0”點(diǎn)應(yīng)在同一水平位上。
3.需要密切觀察血壓的病人，應(yīng)盡量做到“四定”，即定時(shí)間，定部位，定體液，定血壓計(jì)，以確保所測血壓的準(zhǔn)確。
4.當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓異常或聽不清時(shí)，應(yīng)重測。先將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，汞柱降至“0”點(diǎn)，稍待片刻，再測量。
5.打氣不可過猛，過高，以免水銀溢出。水銀柱出現(xiàn)氣泡，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)、檢修。
6.為偏癱病人測血壓，應(yīng)測量健側(cè)，以防患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實(shí)地反映血壓的動(dòng)態(tài)變化。
附：kPa與mmHg的換算，詳見表8-1
表8-1 雙刻度血壓計(jì)kPa與mmHg換算
| KPa | 4 | 4.5 | 5 | 5.5 | 6 | 6.5 | 7 | 7.5 | 8 | 8.5 | 9 | 9.5 |
| MmHg | 30 | 33.75 | 37.5 | 41.25 | 45 | 48.75 | 52.5 | 56.25 | 60 | 63.75 | 67.5 | 71.25 |
| KPa | 10 | 10.5 | 11 | 11.5 | 12 | 12.5 | 13 | 13.5 | 14 | 14.5 | 15 | 15.5 |
| MmHg | 75 | 78.75 | 82.5 | 86.25 | 90 | 93.75 | 97.5 | 101.25 | 105 | 108.75 | 112.5 | 116.25 |
| KPa | 16 | 16.5 | 17 | 17.5 | 18 | 18.5 | 19 | 19.5 | 20 | 20.5 | 21 | 21.5 |
| MmHg | 120 | 123.75 | 127.5 | 131.25 | 135 | 138.75 | 142.5 | 146.25 | 150 | 153.75 | 157.5 | 161.25 |
| KPa | 22 | 22.5 | 23 | 23.5 | 24 | 24.5 | 25 | 25.5 | 26 | 26.5 | 27 | 27.5 |
| MmHg | 165 | 168.75 | 172.5 | 176.25 | 180 | 183.75 | 187.5 | 191.25 | 195 | 198.75 | 202.5 | 206.25 |
| KPs | 28 | 28.5 | 29 | 29.5 | 30 | 30.5 | 31 | 31.5 | 32 | 32.5 | 33 | 33.5 |
| MmHg | 210 | 213.75 | 217.5 | 221.25 | 225 | 228.75 | 232.5 | 236.25 | 240 | 243.75 | 247.5 | 251.25 |
| KPs | 34 | 34.5 | 35 | 35.5 | 36 | 36.5 | 37 | 37.5 | 38 | 38.5 | 39 | 39.5 |
| MmHg | 255 | 258.75 | 262.5 | 266.25 | 270 | 273.75 | 277.5 | 281.25 | 285 | 288.75 | 292.5 | 296.25 |
1kPa=7.5Hg, kPagn 與mmHg換算法：
1．末尾有0時(shí)，末尾去0，除以3，商與被除數(shù)相加。
例：90mmHg,相當(dāng)于9÷3＝3，3＋9＝12kPa。
100mmHg,相當(dāng)于10÷3＝3.3，3.3＋10＝13.3kPa.
2．末尾無0時(shí)，末尾數(shù)前加小數(shù)點(diǎn)，除以3，商與被除數(shù)相加。
例：105mmHg ,相當(dāng)于10.5÷3=3.5,3.5+10.5=14kPa.
88mmHg , 相當(dāng)于8.8÷3=2.9, 2.9+8.8=11.7kPa.
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