放射性甲狀腺疾病
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摘要： 放射性甲狀腺疾病是指電離輻射以內(nèi)和/或外照射方式作用于甲狀腺或/和機(jī)體其他組織所引起的原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能或/和器質(zhì)性改變。
基本介紹
放射性甲狀腺疾病是指電離輻射以內(nèi)和/或外照射方式作用于甲狀腺或/和機(jī)體其他組織所引起的原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能或/和器質(zhì)性改變。
(一)治療
1.立即脫離放射源，停止核素治療。一般在數(shù)天后癥狀可自行緩解。
2.病人在服用放射性碘后2～3周出現(xiàn)輕度無(wú)菌性甲狀腺炎，多于1周左右自行消退，不需處理或用簡(jiǎn)單的鎮(zhèn)痛藥。大劑量放射性碘治療引起甲狀腺激素過(guò)度釋放呈一過(guò)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥甚至甲狀腺危象，常由于治療前準(zhǔn)備不充分所致，應(yīng)對(duì)癥治療，癥狀重者給予鎮(zhèn)靜、止痛和腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，甲狀腺危象者按相應(yīng)情況進(jìn)行治療。β受體阻止藥如普萘洛爾可用，主張用抗甲狀腺藥物，此病常常是自限性。胺碘苯丙酸鹽聯(lián)合β-受體阻止藥治療嚴(yán)重破壞性引起的甲狀腺毒癥，通過(guò)抑制5-脫碘酶減少血中T3減弱甲狀腺激素的外周作用。
3.出現(xiàn)嚴(yán)重的喉水腫時(shí)，需作氣管切開(kāi)。
4.脫離射線，每年復(fù)查1次(禁用核素顯像檢查);癌變者手術(shù)切除，按放射性甲狀腺癌處理。
(二)預(yù)后
立即脫離放射源，停止核素治療，一般數(shù)天后癥狀可自行緩解。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
1 主題內(nèi)容與適用范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性放射性甲狀腺炎、慢性放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺功能減退癥和放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性受到電離輻射照射的工作人員，非職業(yè)性受照人員也可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與處理。
2 引用標(biāo)準(zhǔn)
GB 16386放射性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則
3 急性放射性甲狀腺炎 acute radiation thyroiditis
急性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺短期內(nèi)受到的大劑量急性照射后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
3．1診斷標(biāo)準(zhǔn)
3．1．1有射線接觸史，甲狀腺劑量為200Gy以上。
3．1．2一般照后兩周內(nèi)發(fā)病。
3．1．4有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀與體征，重癥可出現(xiàn)甲狀腺危象。
3．1．5三碘甲腺原氨酸（T3）、血清甲狀腺素（T4）及甲狀腺球蛋白（Tg）升高。
3．1．6參考指標(biāo)
3．1．6．1白細(xì)胞數(shù)減少。
3．1．6．2紅細(xì)胞沉降率加快。
3．2處理原則
3．2．1避免繼續(xù)接觸放射線或攝入放射性核素，促進(jìn)體內(nèi)［3］I排出。
3．2．2對(duì)癥治療。
3．2．3若轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E5%8A%9F%E8%83%BD%E5%87%8F%E9%80%80" title="甲狀腺功能減退" class="mw-redirect">甲狀腺功能減退，參照第5章診斷和處理。
4 慢性放射性甲狀腺炎 chronic radiation thyroiditis
慢性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時(shí)間（數(shù)周）內(nèi)多次或長(zhǎng)期受射線照射后，導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺損傷。
4．1診斷標(biāo)準(zhǔn)
4．1．1有射線接觸史，甲狀腺劑量為0.3Gy以上。
4．1．2潛伏期一年以上。
4．1．3甲狀腺腫大，多數(shù)無(wú)壓痛。
4．1．4甲狀腺微粒體抗體（Tm-Ab）和/或甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）陽(yáng)性，促甲狀腺激素（TSH）增高。
4．1．5可伴有甲狀腺功能減退癥。
4．2鑒別診斷
4．2．1原發(fā)性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
4．3處理原則
4．3．1脫離射線，補(bǔ)充甲狀腺制劑，必要時(shí)可加用皮質(zhì)激素。
4．3．2合并甲狀腺功能減退癥按第5章處理。
5 放射性甲狀腺功能減退癥 radiation hypothyroidism
放射性甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺局部一次或短時(shí)間（數(shù)周）內(nèi)多次大劑量受照或長(zhǎng)期超劑量當(dāng)量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。
5．1診斷標(biāo)準(zhǔn)
5．1．1有射線接觸史，甲狀腺劑量為10Gy以上。
5．1．2潛伏期：受照后數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年。
5．1．3血清T3、T4經(jīng)數(shù)次檢查低于正常，TSH升高（原發(fā)性）或降低（繼發(fā)性）。
5．1．4參考指標(biāo)
5．1．4．1甲狀腺攝［3］I率降低。
5．1．4．2促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)確定病變部位。
5．1．4．3頭頸、上胸部外照射可伴有放射性皮膚損傷、放射性口腔粘膜損傷。
5．1．4．4淋巴細(xì)胞染色體畸變率升高。
5．2 分型
5．2．1亞臨床型甲狀腺功能減退癥：又稱(chēng)潛在型或生化型甲狀腺功能減退癥，特點(diǎn)是僅有實(shí)驗(yàn)室檢查改變，無(wú)明顯的臨床癥狀和體征。
5．2．2臨床型甲狀腺功能減退癥：除實(shí)驗(yàn)室檢查改變外，有明顯的甲狀腺功能減退的癥狀與體征。
5．3鑒別診斷
5．3．1碘缺乏性甲狀腺功能減退癥。
5．3．2先天性甲狀腺功能減退癥。
5．3．3其他因素引起的甲狀腺功能減退癥。
5．3．4低T3、T4綜合征。
5．4處理原則
5．4．1亞臨床型甲狀腺功能減退癥；密切觀察病情，每年復(fù)查一次（禁用核素顯像檢查），TSH及血脂持續(xù)升高者給予甲狀腺制劑替代治療，并暫時(shí)脫離射線，恢復(fù)后可繼續(xù)從事放射性工作。
5．4．2臨床型甲狀腺功能減退癥：脫離射線，甲狀腺制劑替代及輔助治療，每年定期復(fù)查，恢復(fù)后可繼續(xù)從事射線工作，持續(xù)不恢復(fù)者終身替代治療。
6放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié) radiation benign thyroid nodule
放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織受到大劑量或長(zhǎng)期超劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變。
6．1診斷標(biāo)準(zhǔn)
6．1．1明確的射線接觸史，甲狀腺劑量為0.2Gy以上。
6．1．2潛伏期10年以上。
6．1．3經(jīng)物理學(xué)、病理學(xué)和臨床化驗(yàn)檢查綜合判定良性結(jié)節(jié)。
6．1．4參考指標(biāo)
6．1．4．1甲狀腺制劑治療后結(jié)節(jié)可變小。
6．2鑒別診斷
6．2．1缺碘性甲狀腺結(jié)節(jié)。
6．2．2其他因素引起的甲狀腺結(jié)節(jié)。
6．2．3甲狀腺癌。
6．3處理原則
6．3．1脫離射線，甲狀腺制劑治療，每年復(fù)查一次（禁用核素顯像檢查）；癌變者手術(shù)切除，按放射性甲狀腺癌處理。
6．3．2合并甲狀腺功能減退者按第5章處理。
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