放射診斷/支氣管阻塞性疾患
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（一）阻塞性肺氣腫（Obstructive emphysema）
繼發于支氣管哮喘，慢性支氣管炎等。支氣管小氣道（主要為呼吸細支氣管）管壁破壞，粘膜腫脹、纖維化或痙攣等，產生不完全阻塞，由于活瓣作用，能吸入空氣而不能完全呼出，致使由該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸終至破裂，形成阻塞性肺氣腫。使正常肺結構被不規則的氣腔代替，肺彈性組織破壞致不能回縮。肺細小動脈痙攣或毛細血管床顯著減少，產生肺動脈高壓，逐漸導致右心室增大而產生肺原性心臟病。阻塞性肺氣腫是一種不可逆的改變。
未梢細支氣管遠側肺組織的肺氣腫，為小葉性肺氣腫或泡性肺氣腫。肺泡壁破裂氣體進入肺間質，為間質性肺氣腫。多個肺泡壁破裂，可合并形成較大的含氣空腔，為肺大泡。
X線表現：輕癥者X線表現常不明顯，難于診斷。晚期阻塞性肺氣腫表現為兩肺野透光度增加，容積增大。呼氣與吸氣時肺野透光度改變不大，肺野中可見肺大泡。兩肺紋理分散變細變直，外帶消失不見。心臟呈垂直型。胸廓可呈桶狀，表現為肋間隙變寬，胸廓前后徑增加致使胸骨后間隙增寬。兩膈位置下降，膈頂變平，可呈梯形，呼吸動度顯著變小.
（二）肺不張（Atelectasis）
1．概述 支氣管腔完全堵塞后，肺泡內原有氣體在18～24h內被循環的血液所吸收，終致肺泡無氣、肺葉萎縮容積縮小，稱為肺不張。與此同時，肺泡內可產生滲液，不張的肺組織也可并發肺炎或支氣管擴張。
阻塞性肺不張的X線表現與阻塞的部位和不張的肺組織內有無病變有關。阻塞可發生在主支氣管、葉或段支氣管、細支氣管，而導致相應的肺不張。
1.X線征
（1）肺不張X線征通論：
①直接征象：一側肺、一個肺葉透光度減低呈致密影，且容積變小。
圖3-16 大葉性肺不張示意圖
②間接征象：正常肺組織代償性膨脹過度，肺紋理可改變其正常分布。肺萎陷較顯著，表現為患側胸廓塌陷，肋間隙變窄，橫膈升高，縱隔向患側移位等。
（2）各葉肺不張X線征：由于解剖位置、形狀的差異，而有不同的X線表現行圖3-16）
①右上葉不張：正位見右肺上葉密度增加，水平裂向上移位，構成銳利的下界及弧形凸面向上，右肺門上移、中、下葉可有代償性膨脹過度，氣管可右移。
②右中葉不張：正位見右肺下部內側有片狀影，使該處心右緣輪廓模糊。在前弓位上可見三角致密影，界限銳利，尖端向外。側位時可見中葉容積縮小、密度增大，上下界銳利，呈雙凹的寬帶狀影。
③下葉不張：右肺下葉者表現為下野內中帶有尖端向上的三角形致密影，外界銳利。右肺門下份被掩蓋，右肺上、中葉有代償性過度膨脹。左肺下葉不張重迭于心影中。側位可見于下葉密度增加，斜裂向后下方移位。
④左上葉不張：正位見左上、中野內、中帶密度增高影，向下漸淡，使心左緣不清，左肺門上移，氣管左移。側位可見左上葉密度增加，斜裂向前上移，下葉代償性過度膨脹。
⑤一側全肺不張：一側肺野完全為均勻致密影，縱隔向患側移位，有患側胸腔容積縮小的間接征象，對側肺代償性過度膨脹。
⑥肺段不張 肺段不張（Segmental atelectasis）較少見，單純肺段不張正位觀一般呈三角形致密影,基底向外，尖端指向肺門，肺段縮小。
⑦條狀或盤狀不張（Plate or linear atelectasis）是亞肺段性不張在X張上所顯示的一種特殊形態。這種不張大多是由于該肺部呼吸障礙，往往與橫膈的運動減弱有密切關系，因為此時少量的分泌物可使支氣管阻塞，引起亞肺段性不張。
2.X線表現
為線條狀或盤狀致密影，位于一側或兩側的下肺野。長2-6cm、長度1－3mm，呈橫行，隨呼吸而上下移動，轉動胸部左右側仍可見到，在正側位上都見到，往往可向胸膜面延伸，但從不穿過葉間裂。
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