整形外科
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 整形外科 |
整形外科學(xué)（plastic surgery）是外科學(xué)的一個(gè)分支，又稱整復(fù)外科或成形外科，治療范圍主要是皮膚、肌肉及骨骼等創(chuàng)傷、疾病，先天性或后天性組織或器官的缺陷與畸形。治療包括修復(fù)與再造兩個(gè)內(nèi)容。以手術(shù)方法進(jìn)行自體的各種組織移植為主要手段，也可采用異體、異種組織或組織代用品來修復(fù)各種原因所造成的組織缺損或畸形，以改善或恢復(fù)生理功能和外貌。
目錄 |
歷史
整形外科雖然是一個(gè)新興專業(yè)，只有近百年的歷史，但整復(fù)體表缺陷的手術(shù)可追溯到古代。例如公元前我國(guó)晉書上就有唇裂的記載，公元前6~7世紀(jì)印度即有鼻再造與耳垂修復(fù)的記載。19世紀(jì)從事整形外科手術(shù)者日益增多，范圍不斷擴(kuò)大特別是皮片移植的出現(xiàn)及許多有關(guān)整形手術(shù)的著作問世，對(duì)整形外科向?qū)I(yè)發(fā)展起到了推動(dòng)作用。20世紀(jì)初期在治療一戰(zhàn)中以頜面部損傷占重要作用。
我國(guó)整形外科作為一門學(xué)科開始40年代末期，50年代初，一些醫(yī)學(xué)院紛紛成立整形外科，設(shè)置專科病床，收治各種類型的整形外科病人。朱洪蔭編著了《整形外科概論》，宋儒耀編著了《唇裂與腭裂的修復(fù)》、《手部創(chuàng)傷的整形外科治療》，以及孔繁祜編寫的《實(shí)用成形外科手術(shù)學(xué)》，張滌生主編的《整復(fù)外科學(xué)》和汪良能的《整形外科學(xué)》等陸續(xù)出版，為整形外科的普及與提高作出了很大貢獻(xiàn)。楊果凡、李吉等（1975年）首創(chuàng)的吻合血管的前臂皮瓣游離移植，被國(guó)外同行譽(yù)為“中國(guó)皮瓣”。為了專業(yè)的發(fā)展與學(xué)術(shù)交流，我國(guó)整形外科與燒傷專業(yè)已于1982年正式成立了專業(yè)組，1985年整形外科學(xué)會(huì)正式成立。
基本原則
無菌操作
在整形外科手術(shù)中無菌操作是一項(xiàng)必須嚴(yán)格執(zhí)行的原則，由于任何感染都會(huì)直接影響手術(shù)效果，整形外科手術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)野不僅較廣泛，有時(shí)還涉及到兩個(gè)以上的手術(shù)野，因而創(chuàng)面暴露機(jī)會(huì)較多，感染的機(jī)會(huì)也就增多。尤其在組織移植時(shí)，被移植組織是一塊缺血的組織，在未重新建立血運(yùn)前，對(duì)感染的抵抗力也勢(shì)必降低。故在整形手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，若移植組織一旦感染，就會(huì)前功盡棄，不僅移植組織感染壞死，還使受區(qū)受到破壞，從而使病人失去了僅有的整復(fù)機(jī)會(huì)。在修復(fù)或閉合一個(gè)鮮創(chuàng)傷創(chuàng)面時(shí)，同樣要求嚴(yán)格無菌操作，并且要把一個(gè)污染的創(chuàng)面處理成為一個(gè)清潔的創(chuàng)面，使皮片或皮瓣移植能得以完全成活，以保證局部功能的恢復(fù)。在面部涉及到鼻、眼、口腔等部位手術(shù)時(shí)，局部不易做到絕對(duì)無菌，但皮膚及口腔應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)中至少應(yīng)做到不使外源性的感染源引入手術(shù)野。無菌操作涉及有關(guān)手術(shù)的各個(gè)方面，每一操作細(xì)節(jié)，要求每個(gè)參與手術(shù)和準(zhǔn)備手術(shù)器械物品的人，首先養(yǎng)成嚴(yán)格的無菌觀念，自覺地遵守與執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
無創(chuàng)技術(shù)
任何外科手術(shù)對(duì)組織都有一定的損傷與破壞作用，手術(shù)中每一動(dòng)作都可能使無數(shù)細(xì)胞受到損傷與破壞，如過度夾持、擠壓、牽拉，干燥或過熱的濕敷等，均使一層細(xì)胞或一部分組織壞死，這些壞死的組織將成為細(xì)菌的培養(yǎng)基，即使不形成明顯的感染，至少在愈合時(shí)將形成瘢痕組織。手術(shù)者都要養(yǎng)成愛護(hù)組織的觀念。從組織學(xué)觀點(diǎn)著眼，任何軟組織、血管、神經(jīng)或淋巴管都是活體組織，任何擠壓或粗暴的處理都可造成一定程度的破壞與損傷，形成繼發(fā)壞死，無創(chuàng)技術(shù)就是將這種損傷率降低到最低程度。手術(shù)者操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。刀、剪、縫針必須鋒利精巧。創(chuàng)面暴露于空氣中的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，隨時(shí)用濕鹽水紗布將創(chuàng)面覆蓋起來。但不可用過熱的鹽水紗布，尤其在止血時(shí)，常由于急切地希望止血，有時(shí)顧不上等待濕紗布冷卻，就急于將過熱的濕紗市壓敷于創(chuàng)面因而造成創(chuàng)面組織的損傷，這種損傷會(huì)影響創(chuàng)面愈合，但這是完全應(yīng)該避免的。
基本操作
切口 要求切口瘢痕細(xì)小、隱蔽、不影響功能。應(yīng)注意以下幾個(gè)因素：（1）皮紋與皺折線 切口應(yīng)與皺折線一致，或順著表情線；（2）切口方向 一般也應(yīng)選擇與神經(jīng)、大血管平等的方向，但在顏面部要考慮皺線。
剝離 手術(shù)中應(yīng)以銳剝離為主
止血 整形外科由于創(chuàng)面大，出血較多，故徹底止血是手術(shù)的重要步驟。電凝、壓迫、結(jié)扎止血及其止血帶止血等。
縫合 整形外科要求達(dá)到良好愈合，使傷口線平整成線狀而沒有增生突起或不規(guī)則的異形愈合瘢痕。目前效果最好的為皮內(nèi)縫合法（皮膚切開呈梯形，即真皮比表皮多切除一部分，這樣縫合好真皮層后，表皮處稍隆起，幾乎無張力）。
引流
包扎固定 手術(shù)后的包扎在整形外科甚為重要。因?yàn)槭中g(shù)的成功或失敗，在很大程度上取決于包扎與固定的好壞。
整形外科是用外科手術(shù)方法或組織移植的手段,對(duì)人體組織,器官的缺損,畸形進(jìn)行修復(fù)延長(zhǎng)和再造,以及對(duì)正常人形態(tài)的再塑造,達(dá)到形態(tài)的改善和美化及功能的重建.經(jīng)過治療后,使因疾病,創(chuàng)傷或先天性畸形造成組織,器官缺損或畸形的患者,達(dá)到傷而不殘,殘者不廢;使健康人更英俊,更美麗.
美容外科是整形外科的一個(gè)重要分支,是近幾年發(fā)展迅速的一個(gè)學(xué)科,因此又是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美容的重要組成部分,是對(duì)具有正常解剖及生理功能的人體進(jìn)行形態(tài)的美學(xué)修整和再造.其治療內(nèi)容常與整形外科交叉,利用外科手段對(duì)人體某些部分進(jìn)行塑造,改善功能與外形以增進(jìn)美感,均是他的范疇.
舉例
戰(zhàn)爭(zhēng)不僅殺人，也使人受傷和毀容。第一次世界大戰(zhàn)后，哈羅德.吉利德在英國(guó)建立了一個(gè)整形外科小組，來治療許多士兵受到的可怕的面部創(chuàng)傷。他是第一個(gè)盡可能使他的病人恢復(fù)正常面容的整形外科醫(yī)生。1932年，他雇用了一位新西蘭外科醫(yī)生阿奇博爾德.麥金杜來給他當(dāng)助手。
圖：今天，許多人接受整容手術(shù)。這類手術(shù)非常昂貴，并且往往是很痛苦的。這位婦女通過整容手術(shù)使她的鼻子變得小了一些。上面的照片是“術(shù)前”，下面的照片是“術(shù)
后”。
第二次世界大戰(zhàn)帶來了一種新的傷亡形式。那些被擊落的飛行員的手和面部都被燒傷了。麥金杜將他們的身體其他部位的皮膚移植到燒傷的部位。他試圖重新修復(fù)他們的面部。這些人必須忍受幾年手術(shù)的痛苦。一位病人抱怨說：“我們不再是飛行員。我們成了整形外科醫(yī)生的豚鼠！”
麥金杜的病人組成了一個(gè)他們自稱為“豚鼠俱樂部”的團(tuán)體。不久，該俱樂部擁有來自16個(gè)國(guó)家的600多名成員。
麥金杜開創(chuàng)的這項(xiàng)技術(shù)從那以后開始應(yīng)用于其他嚴(yán)重?zé)齻牟∪恕?/p>
燒傷的嚴(yán)重程度取決于燒傷皮膚所達(dá)到深度。一度燒傷只累及皮膚的表層，二度燒傷累及下面的真皮，三度燒傷則累及全皮膚。新皮膚只能從傷口的邊緣長(zhǎng)出，所以大面積的燒傷需要植皮。
整形外科改善眉間皺紋
從耳上方作切口越過頭頂到達(dá)對(duì)側(cè)作切口，隱藏于頭發(fā)內(nèi)。
愈合后切口的位置不明顯。
經(jīng)額部上提手術(shù)切口，整形外科醫(yī)師可處理或切除部分引起眉間皺紋的肌肉，將過多的皮膚切除，眉毛上提到較愉快的位置。
另外一種額部上提技術(shù)使用內(nèi)窺鏡，這是一種長(zhǎng)長(zhǎng)的細(xì)的管道，配備有照明和錄象設(shè)備。
內(nèi)窺鏡使整形外科醫(yī)師可以看到額部皮下的一些結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行操作。
內(nèi)窺鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切口小，但不能切除多余的皮膚，故使用受到限制。
如果你要作上瞼手術(shù)切除多余的皮膚，可利用同一切口處理眉間皺紋。
理解風(fēng)險(xiǎn)
額部上提術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥不多見。
每年有大量病人成功的進(jìn)行額部上提術(shù)，未發(fā)現(xiàn)大的問題，對(duì)手術(shù)效果滿意。
我理解每個(gè)手術(shù)都有其風(fēng)險(xiǎn)，但我怎樣才能了解得更多一些，以便我作出抉擇？
手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和潛在的并發(fā)癥最好由醫(yī)師和你當(dāng)面進(jìn)行討論。
手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥包括血腫(皮下血液聚集，可能需要去除)、感染和對(duì)麻醉的反應(yīng)。
術(shù)后可能感到眼睛干燥或刺激，需要進(jìn)行處理。
眼瞼皮膚的感覺可有短暫減退，或眼瞼功能受到影響，需要另外手術(shù)矯正。
手術(shù)前后你應(yīng)該遵守醫(yī)師的醫(yī)囑和指示，這樣可以減少一部分風(fēng)險(xiǎn)。
手術(shù)過程
整形外科醫(yī)師和所有工作人員的目標(biāo)盡量使你的手術(shù)順利和舒適
參看
|
|||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“整形外科”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |