皮膚移植
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自身皮膚移植是治療創(chuàng)傷、燒傷及其他因素所致皮膚缺損的常用方法。植皮術(shù)包括皮膚組織單獨(dú)移植的游離植皮和皮膚及皮下組織同時(shí)移植的帶蒂皮瓣或皮管的移植。移植的皮膚能否成活主要取決于移植的皮膚與受皮組織是否建立了有效的血液循環(huán)。影響移植皮片或皮瓣成活的因素包括創(chuàng)面感染、皮片移動、皮管或皮瓣的蒂部扭轉(zhuǎn)受壓或皮管脂肪過多等，高壓氧治療有助于皮膚移植的成功。
目錄 |
治療原理
高壓氧下，組織內(nèi)氧分壓、氧儲量的增高，能增強(qiáng)受皮區(qū)組織的生長活力，促進(jìn)肉芽組織的生長，減少創(chuàng)面滲出和細(xì)菌感染，使創(chuàng)面新鮮清潔，為進(jìn)行植皮創(chuàng)造良好條件。
在移植的皮片或皮瓣與受皮區(qū)血液循環(huán)尚未建立之前，組織內(nèi)的高分壓氧，可減輕移植皮片因缺乏血液供應(yīng)而造成的持續(xù)性乏氧狀態(tài)，有利于移植皮片的成活。
細(xì)胞的分裂增殖能力與組織內(nèi)的氧分壓有密切關(guān)系。當(dāng)細(xì)胞外液的氧分壓低于1.3kPa(10mmHg)時(shí)，細(xì)胞不再分裂，不再合成膠原纖維。高壓氧下細(xì)胞周圍氧分壓增高，細(xì)胞活躍，產(chǎn)生膠原和新生毛細(xì)血管，促進(jìn)了血液循環(huán)的建立。在移植皮膚與受皮區(qū)之間建立起的血液循環(huán)向移植皮片或皮瓣供應(yīng)充足的血液和氧，從而提高移植皮膚的成活率。
應(yīng)用
鼻整形手術(shù)以組織移植為主要手術(shù)方法，在手術(shù)操作方面除一般外科基礎(chǔ)外，尚需對組織移植方法有較熟練的認(rèn)識。今將兩種主要的皮膚移植方法，皮片移植術(shù)和皮瓣移植術(shù)扼要介紹如下。
治療方法
一、皮片移植術(shù)
游離皮片就是通已完成的目錄數(shù)少于預(yù)期值;過手術(shù)的方法，切取皮膚的部分厚度或全層厚皮片，完全與身體（供皮區(qū)）分離，移植到另一處（受皮區(qū)），重新建立血液循環(huán)并繼續(xù)保持活力以達(dá)到整形修復(fù)的目的。因此，對皮片的切取，供皮區(qū)的選擇，移植的方法，血運(yùn)如何重建，如何保證術(shù)后皮片的成活，能否達(dá)到修復(fù)目的等，都需要考慮，做到移植的皮片厚度合適，血運(yùn)建立完善，成活良好。
皮片移植術(shù)依厚度不同分為薄（表層或刃厚皮片）、中（斷層或中厚皮片）、厚（全層或全厚皮片）三類，其中以斷層皮片較常采用。皮片切取有以下兩種方法：
1.手法取皮需用刀刃長、薄而鋒利的切皮刀一把，木板兩塊。取皮時(shí)，供皮區(qū)皮面保持平坦和緊張。術(shù)者右手持刀，左手拿木板壓在供皮區(qū)上，另一助手以木板朝相反方向牽張皮膚，并握緊供皮區(qū)對側(cè)的皮膚。然后用刀切入皮層，往往返拉鋸動作，即可將所需皮片切下。皮片的厚度視刀刃與皮面間的角度而定，角度愈大則皮片愈厚（圖1）。
2.機(jī)械取皮用切皮機(jī)（圖2）取皮較為平整，厚度均勻，邊緣整齊。皮片厚度以1‰時(shí)為單位（注：為適于臨床操作而保留本單位），切皮機(jī)上的刻度盤1格為5‰時(shí)。一般表皮皮片為8‰-10‰時(shí)，薄的中厚度片12‰-20‰時(shí)，厚的中厚皮片22‰-30‰時(shí)。切片時(shí)先在鼓面和皮面上涂膠水以粘住皮膚，其范圍視所需皮片的大小而定。術(shù)者左手握機(jī)柄，右手持刀架，將鼓面前緣先與供皮區(qū)接觸，輕壓后再向上翻轉(zhuǎn)，此時(shí)皮膚被粘起成皺襞狀，將刀切入皮層，并將鼓面不斷向上翻起，拉動刀架，即可切割至所需大小的面積（圖3）。
二、皮瓣移植術(shù)
皮瓣也稱帶蒂移植皮膚。現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過程中需有一個(gè)或兩個(gè)蒂部相連接，也可暫不連接，移植后再進(jìn)行血管吻合。皮瓣的血液運(yùn)輸和營養(yǎng)在早期完全依靠蒂部供應(yīng)。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結(jié)束了。
帶蒂移植的皮膚稱為皮瓣，手術(shù)過程包括形成、移轉(zhuǎn)和斷蒂三個(gè)步驟，歷時(shí)既長，又較皮片移植復(fù)雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類。
1.扁平皮瓣常用于鼻部缺損的修復(fù)。大部應(yīng)用鄰近的額部皮瓣，修復(fù)后的厚度和色澤與缺損區(qū)相近，效果較好。
2.皮管在預(yù)定供皮部位，作長軸與主要血管走向一致的兩條平行切口，由一側(cè)切口向?qū)?cè)貼近筋膜表面剝離，直至對側(cè)切口，形成一皮膚條帶。嚴(yán)密止血，縫制成皮管（圖4）。供皮區(qū)的創(chuàng)緣廣泛游離，減少傷口張力后縫合。皮管的長度與寬度之比不宜超過2.5～3∶1，否則不易存活。皮管形成后要注意血運(yùn)情況，勿使蒂部扭轉(zhuǎn)，以免引起壞死。皮管形成3～4周后，經(jīng)過移轉(zhuǎn)，再經(jīng)3～4周后，切斷蒂部。斷蒂前用細(xì)橡皮筋束于蒂部作夾壓訓(xùn)練，暫時(shí)阻斷血運(yùn)，防止因血運(yùn)突然減少而影響存活。
移植術(shù)后要嚴(yán)密觀察，檢查有無血運(yùn)障礙、繼發(fā)出血或炎癥感染等現(xiàn)象。以上三者是移植術(shù)失敗之主要原因，因此，術(shù)前需精神設(shè)計(jì)，注意供皮區(qū)的主要血管走向，使能建立有利的血液循環(huán)，術(shù)中操作要輕柔，避免創(chuàng)傷過重，并且要妥善止血，嚴(yán)密縫合，不留間隙，使既有利于固定，又能防止?jié)B血，不致形成血腫招致感染。這是移植術(shù)成功與否和防止并發(fā)癥的關(guān)鍵，宜多加注意。
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