無脊髓損傷的頸椎骨折脫位
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疾病名稱：無脊髓損傷的頸椎骨折脫位
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基本概述
各種暴力作用造成頸椎骨折脫位，通常合并不同程度和類型的脊髓損傷。但是，某些十分嚴重的骨折脫位卻不伴有或僅有輕微的脊髓或神經根損傷，這種特殊類型的損傷，對傷者是幸運的。
診斷方法
如果僅有明確的頸椎損傷史，而局部癥狀明顯仍不能作出最后診斷時，X線檢查是確認的主要依據。常規(guī)拍攝頸椎正位片，以顯示棘突是否向側方移位和椎間關節(jié)的變化；左右斜位片，用以了解椎間孔和側后結構變化情況；前曲和后側位后（應在醫(yī)師監(jiān)督下進行攝片），其主要表現如下：
1.頸椎椎體向前脫位及雙側小關節(jié)脫位。
2.一側小關節(jié)向前脫位，椎體向側前方脫位，其中椎弓和小關節(jié)突骨折。
3.椎體前脫位合并椎體前緣骨折。
4.頸椎后結構無骨折，則脫位脊柱上下位脊椎的棘突呈扁形分開；椎弓骨折者其椎板和棘突與下位脊椎正常排列。
損傷節(jié)段的斷層攝片和CT掃描顯示細微或隱匿的骨關節(jié)損傷，MRI成像可將脊髓形態(tài)和椎管相互關系加以顯示。
治療措施
非手術治療
急診處理應十分注意損傷機制，一經診斷后不可將頸椎伸展，以防頸脊髓損傷，宜應用枕頜帶牽引或顱骨牽引，牽引的方向使頸椎略屈曲位。牽引重量應與合并脊髓損傷的骨折脫位一樣，以2～3kg開始，在密切觀察下逐漸加重。一經復位，將頸椎維持在生理位，3周后用頭頸胸石膏固定，為期3個月。牽引過程中如果出現神經刺激或壓迫癥狀應調整牽引重量和方向。癥狀不消失或有加重傾向應立即中止牽引，不能為求得復位而損傷脊髓。采用維持重量牽引3周，爾后石膏頸領固定，待后期手術固定。
手術治療
手術的目的在于重新獲得頸椎的穩(wěn)定性，并恢復或擴大損傷節(jié)段的椎管，防止以后慢性壓迫的出現。手術經前路切除損傷節(jié)段突向椎管的椎體后緣骨質，操作必須細致，嚴防損傷脊髓，并將自體髂骨植入其間隙，確保頸椎前結構獲得骨性融合，以達到穩(wěn)定的目的，術后應用石膏頸領固定3個月。
發(fā)病機理
屈曲性暴力是造成頸椎骨折脫位的主要原因。骨折脫位引起頸椎管局限性狹窄，極易損傷脊髓，尤其在頸5～7的頸膨大處的骨折脫位，更易合并脊髓損傷。在正常解剖時，頸3～7的椎管矢狀徑約為14mm，如果在12mm或12mm以下，脊髓就會受到壓迫。因此，骨折脫位時椎體前移達椎體矢狀徑的1/3～1/2，脊髓受壓就很難幸免。 根據損傷史和X線特征，具有明顯骨折脫位，而脊髓能夠幸運的未遭受損傷者，其主要原因是頸椎脫位時，受力的脊椎之間，在椎體間形成支點，后結構產生張應力并可將后部的棘突、椎板之間張開，椎板間韌帶被撕裂，同時伴有椎弓骨折，頸椎管前后結構分離，造成足夠的安全間隙，脊髓可能向后退讓呈屈曲狀而免遭壓迫。傷后患者的頸項肌肉緊張，以使頸椎在屈曲位置上固定，不致發(fā)生脊髓損傷。
病理改變
這種類型的頸椎骨折脫位有兩種變化。一種合并椎弓骨折者，椎體向前移位，而椎弓、椎板和棘突仍留在下位脊髓水平并呈正常序列（圖1）。另一種椎弓骨折，其椎弓等結構與上位脊柱后結構呈正常連結序列，脫位的兩個脊椎椎弓、椎板和棘突分別向上下方分離張開（圖2），而椎弓骨折者后結構張開在脫位椎體上方的椎弓間。骨折脫位節(jié)段的脊髓并不與脫位脊椎同步成角，而是向后移動離開椎管前壁的骨性突起。作者對此類患者作椎管造影，并能清晰顯示出移位脊髓的外觀。Blothman也觀察到這種脫位，盡管引起相當多數的脊髓損傷，但也有部分此類損傷者神經組織并未遭受到損害，并認為可能同損傷節(jié)段的后結構破壞并向椎管外側分離有關。棘突分離移位
臨床表現
這種無脊髓壓迫癥存在的頸椎損傷，四肢和軀干的感覺、運動功能的排尿排便功能均表現為正常或僅有神經根刺激癥狀。損傷部位表現的局部癥狀是本類型損傷突出的臨床表現。
1.頸部疼痛：疼痛部位多在損傷節(jié)段，但也有涉及整個頸部，并可有壓痛。
2.頸椎呈前屈畸形或呈僵硬狀：表現為強迫性頭頸前傾并呈僵硬畸形。
3.運動受限：頸部運動范圍減少，有時旋轉也受限，這與損傷節(jié)段疼痛和肌肉痙攣有關，患者自身的不安全感也是運動受限的原因之一。
4.肢體：四肢和軀干感覺正常，運動不受限，腱反射無異常，無錐體束征。
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