普通外科/單純性下肢靜脈曲張的鑒別

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普通外科學

周圍血管疾病及周圍大血管損傷
- 單純性下肢靜脈曲張
  - 下肢靜脈的解剖與生理特點
  - 單純性下肢靜脈曲張的病因與病理
  - 單純性下肢靜脈曲張的診斷
  - 單純性下肢靜脈曲張的鑒別
  - 單純性下肢靜脈曲張的預防
  - 單純性下肢靜脈曲張的治療
  - 單純性下肢靜脈曲張的并發癥及其處理

除單純性下肢靜脈曲張外，深靜脈回流受阻或瓣膜功能不全，以及其他病變等皆可引起下肢淺靜脈曲張。因此，必須注意與下列疾病鑒別：

（一）原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全　多發生在股、腘靜脈，主要病變為瓣葉的游離緣松弛下垂，合攏時留有漏斗形間隙，發生血液向遠側逆流。其特點：①患肢有較嚴重的重垂不適及腫脹，行走時因瓣膜失去單開放功能而癥狀加重，只有在平臥時才能緩解；②因早期破壞小腿交通支靜脈瓣膜，常迅速出現皮膚營養不良性變化；③小隱靜脈瓣膜破壞的發病率，遠比單純性下肢靜脈多見；④順行靜脈造影，深靜脈主干呈筒狀擴張，，失去竹節狀外形，瓣膜影模糊。逆行造影示造影劑逆流，根據造影劑逆流到達的部位，可以判斷病變的嚴重程度。

（二）下肢深靜脈血栓形成后綜合征　主要為下肢深靜脈回流障礙，待病程進入后期，血栓機化而完全再通后，也可變為深靜脈逆流性病變，淺靜脈曲張多為代償性表現，下肢腫脹，酸脹不適，常在短期內即出現踝部交通支瓣膜功能不全，迅速出現皮膚營養不良性改變。在深靜脈血栓形成的閉塞期，深靜脈通暢試驗陽性，靜脈壓升高，運動后更加明顯。血栓再通后，深靜脈通暢試驗也可陰性，與原發性深靜脈瓣膜功能不全表現相似。若鑒別診斷仍有混淆，可行靜脈造影檢查確定。

（三）動、靜脈瘺　常有明顯淺靜脈曲張，后天性動靜脈瘺多由創傷引起，患者有受傷史，局部可以捫及持續性震顫，聽診時可聞及連續性雜音；先天性動靜脈瘺，患肢常較健肢明顯增長、粗大。動靜脈瘺無論先天性或創傷性，靜脈內因有動脈血灌注，體表溫度升高，靜脈壓明顯升高，抬高患肢后，不象單純性淺靜脈曲張容易癟縮，穿刺靜脈時為鮮紅色氧合血。鑒別診斷一般并不困難，必要時行動脈造影，可以進一步明確診斷。

（四）先天性靜脈畸形骨肥大綜合征（Klippel Trenaunay Syndrome，簡稱KTS）　為一種先天性靜脈畸形病變，由于胚胎發育過程中坐骨靜脈系統殘留而形成，具有淺靜脈曲張、患肢增長增粗及皮膚呈現大片血管瘤樣紅斑三個主要體征，體征常局限于下肢的外側面。認真細致檢查，鑒別診斷應無困難。但本病比較少見，必須提高警惕，以免誤診為單純性淺靜脈曲張，而錯誤地施行了不恰當的手術。