普通外科/急性彌漫性腹膜炎病因及分類
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（一）根據腹膜炎的發病機理分：
1、原發性腹膜炎
原發性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見于體質衰弱，嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下，或腎病、猩紅熱、營養不良并發上呼吸道感染時均可致病，尤其是10歲以下的女孩多見。膿液的性質椐菌種而不同，常見的溶血性鏈球菌的膿液稀薄而無臭味，膿汁和血培養可找到溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。臨床上常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，并迅速出現脫水或全身中毒癥狀。
2、繼發性腹膜炎
繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發于腹腔內的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死，細菌通過壞死之腸壁進入腹腔。導致腹膜炎。其他如腹部手術污染腹腔，胃腸道吻合口漏，以及腹壁之嚴重感染，均可導致腹膜炎。（圖2-37）
圖2-37 急性繼發性腹膜炎的常見原因
正常胃腸道內有各種細菌，（表2-3）進入腹腔后絕大多數均可成為繼發性腹膜炎的病原菌；其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌，淋病雙球菌，綠膿桿菌。但絕大多數情況下為混合感染。多種細菌的同時存在可發生協同的病理作用，極大地增加了感染的嚴重性，故毒性劇烈。
表2-3 正常胃腸道內菌類及數量（10n/ml）
| 部 位 | 腸道桿菌 | 類桿菌 | 鏈球菌 | 乳酸桿菌 | G＋無芽腸壓氧菌 |
| 胃（食后） | 1．5 | 1．5 | 0 | 1．5 | 0 |
| 空 腸 | ＜1 | ＜1 | 2．4～4．2 | 2．4 | ＜1 |
| 回腸（近端） | ＜1 | 0 | 0 | ＜1 | ＜1 |
| 回腸（遠端） | 3．3～5．6 | 5．2～5．7 | 2．5～4．9 | 4．2 | 2．5～5．7 |
| 盲 腸 | 6．2 | 7．9 | 2．6 | ＜1 | 5．2 |
| 結腸（遠端） | 6．0～7．6 | 8．5～10 | 4．0～7．0 | 3．6～6．4 | 5．6～10．5 |
（以上數字均為n值）
（二）根據病變范圍分：
1、局限性腹膜炎；腹膜炎局限于病灶區域或腹腔的某一部分，如炎癥由于大網膜和腸曲的包裹形成局部膿腫，如闌尾周圍膿腫，膈下膿腫，盆腔膿腫等。
2、彌漫性腹膜炎：炎癥范圍廣泛而無明顯界限，臨床癥狀較重，若治療不即時可造成嚴重后果。
（三）根據炎癥性質分：
1．化學性腹膜炎：見于潰瘍穿孔，急性出血壞死型胰腺炎等、胃酸、十二指腸液，膽鹽膽酸，胰液的強烈刺激而致化學性腹膜炎此時腹腔滲液中無細菌繁殖。
2．細菌性腹膜炎：腹膜炎是由細菌及其產生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔臟器穿孔8小時后多菌種的細菌繁殖化膿，產生毒素。
將腹膜炎分為不同類型，主要是為了治療上的須要。然而這些類型在一定條件下是可以互相轉化的。如潰瘍穿孔早期為化學性腹膜炎，經過6～12小時后可轉變成為細菌性化膿性腹膜炎；彌漫性腹膜炎可局限為局限性腹膜炎、相反，局限性腹膜炎也可發展為彌漫性腹膜炎。
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