A+醫(yī)學百科 >> 暴發(fā)性紫癜

暴發(fā)性紫癜（Purpura Fulminans）是一種可致命的出血性急癥，起病前常常有感染病史。該病起病急驟，以皮膚出血壞死、低血壓、發(fā)熱以及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）為特征。該病是由Guelliot于1884年首次描述的。新生兒暴發(fā)性紫癜很可能會致命。同源蛋白C或S缺乏、腦膜炎球菌性腦膜炎等都可以引起此病。若不治療可迅速致死。

相關(guān)研究

美國明尼蘇達大學醫(yī)學院微生物學教授Schlievert等在4月1日出版的Clin Infect Dis （200540941）上報告了一種新出現(xiàn)的致死性疾病：葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜。該病患者表現(xiàn)為在呼吸道感染康復過程中，突然發(fā)生病情惡化，病人多死于中毒性休克綜合征。研究者稱，在過去5年發(fā)現(xiàn)的12例該病病人中，僅2例生存。

Schlievert等報告了5例與金黃色葡萄球菌菌株直接相關(guān)的暴發(fā)性紫癜，這些菌株產(chǎn)生大量超抗原：中毒性休克綜合征毒素－1（TSST－1）、葡萄球菌腸毒素血清型BSEB　或CSEC　。這5例病人是他們在2000－2004年期間在明尼蘇達州明尼阿波利斯－圣保羅地區(qū)發(fā)現(xiàn)的，金黃色葡萄球菌感染是根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果確定診斷的。研究者發(fā)現(xiàn)，分離菌株有產(chǎn)生TSST－1、SEB、SEC和Panton－Valentine殺白細胞素（PVL）的能力；研究者還測定了體外培養(yǎng)菌株生成的TSST－1、SEB、SEC水平。

這5例病人（其中4例女性，1例男性）中3例病人的血培養(yǎng)標本可分離出金黃色葡萄球菌；另2例病人僅呼吸道標本可分離出金黃色葡萄球菌，表明暴發(fā)性紫癜和中毒性休克綜合征是由腸毒素和（或）其他宿主因素引起的，而不是由敗血癥引起的。后2例病人中的1例還有壞死性肺炎，分離出的金黃色葡萄球菌菌株可生成SEC和PVL，并對甲氧西林耐藥。在5例病人中，死亡3例，生存2例；1例生存病人用了活化蛋白C。在美國其他地區(qū)發(fā)現(xiàn)的另外7例病人全部死亡。Schlievert等推測，這些病人的暴發(fā)性紫癜和中毒性休克綜合征與金黃色葡萄球菌使人體釋放大量細胞因子有關(guān)。

根據(jù)經(jīng)驗，Schlievert等提出了3項治療建議：考慮到葡萄球菌性暴發(fā)性紫癜可能比腦膜炎球菌性或鏈球菌性暴發(fā)性紫癜更常見，對有癥狀病人不僅要用抗腦膜炎奈瑟球菌和鏈球菌的抗生素，還要用抗耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的抗生素。在出現(xiàn)不可逆的組織損害前，病人應(yīng)早期應(yīng)用活化蛋白C，以減輕皮膚紫癜病變，抑制炎癥級聯(lián)反應(yīng)。由于中毒性休克綜合征是由超抗原介導的，因此可能適合靜脈注射免疫球蛋白。

研究者認為，葡萄球菌暴發(fā)性紫癜可能是一種與超抗原生成有關(guān)的新出現(xiàn)的疾病，醫(yī)師對此病應(yīng)有所了解。

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