流行病學(xué)/疾病監(jiān)測(cè)

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流行病學(xué)

疾病的預(yù)防措施
- 疾病的預(yù)防策略
- 傳染病的預(yù)防措施
- 慢性病的預(yù)防措施
- 疾病監(jiān)測(cè)
- 現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)及其效果評(píng)價(jià)

疾病監(jiān)測(cè)（surveillance of diseases）又稱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)（epidemiologicalsurveillance）。有系統(tǒng)的疾病監(jiān)測(cè)工作本世紀(jì)40年代末開(kāi)始于美國(guó)疾病控制中心（CDC）。1968年第21屆世界衛(wèi)生大會(huì)（WHA）討論了國(guó)家和國(guó)際傳染病監(jiān)測(cè)問(wèn)題。70年代以后，許多國(guó)家廣泛開(kāi)展監(jiān)測(cè)，觀察傳染病疫情動(dòng)態(tài)，以后又?jǐn)U展到非傳染病，并評(píng)價(jià)預(yù)防措施和防病效果，而且逐漸從單純的生物醫(yī)學(xué)角度發(fā)展向生物-心理-社會(huì)方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。我國(guó)于1979年在北京、天津試點(diǎn)，以后逐步推廣。

（一）疾病監(jiān)測(cè)的定義

疾病監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期地、連續(xù)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。

疾病的動(dòng)態(tài)分析不僅指疾病的時(shí)間動(dòng)態(tài)分布，也包括從健康到發(fā)病的動(dòng)態(tài)分布和地域分布。其影響因素包括影響疾病發(fā)生的自然因素和社會(huì)因素。疾病監(jiān)測(cè)只是手段，其最終目的是預(yù)防和控制疾病流行。

（二）疾病監(jiān)濁的幾個(gè)基本概念

1.被動(dòng)監(jiān)測(cè)　下級(jí)單位常規(guī)向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受，稱為被動(dòng)監(jiān)測(cè)（passive surveillance）。各國(guó)常規(guī)法定傳染病報(bào)告屬于被動(dòng)監(jiān)測(cè)。這種常規(guī)監(jiān)測(cè)有一個(gè)嚴(yán)重的缺陷，即不能包括未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人，對(duì)于診斷的疾病可能錯(cuò)誤分類，特別是發(fā)生了某種異常的疾病時(shí)更是如此。

2.主動(dòng)監(jiān)測(cè)　根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集資料，或者要求下級(jí)單位盡力去收集某方面的資料，稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè)（active surveillance）。我國(guó)衛(wèi)生防疫單位開(kāi)展傳染病漏報(bào)調(diào)查，以及按照統(tǒng)一要求對(duì)某些傳染病和非傳染病進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，努力提高報(bào)告率和報(bào)告質(zhì)量，均屬主動(dòng)監(jiān)測(cè)。

3.監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)與間接指標(biāo)　監(jiān)測(cè)病例的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，如發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等稱為監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)。有時(shí)監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，如流行性感冒（流感）死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，則可用“流感和肺炎的死亡數(shù)”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo)。

4.靜態(tài)人群和動(dòng)態(tài)人群　研究過(guò)程中無(wú)人口遷出、遷入的人群稱靜態(tài)人群（fixed population）。如果一個(gè)地區(qū)人口有少量出生、死亡、遷出和遷入時(shí)，仍可視為靜態(tài)人群。計(jì)算率時(shí)可采用觀察期的平均人口數(shù)做分母。如果研究過(guò)程中人口頻繁地遷出、遷入，則為動(dòng)態(tài)人群（dynamic population）。涉及動(dòng)態(tài)人群的計(jì)算需要采用人時(shí)（人年或人月）計(jì)算法。

（三）疾病監(jiān)測(cè)的步驟與內(nèi)容

1.建立健全監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，收集下列資料：

(1)死亡登記資料。

(2)醫(yī)院、診所、化驗(yàn)室的發(fā)病報(bào)告資料。

(3)流行或爆發(fā)的報(bào)告資料及流行病學(xué)調(diào)查的資料。

(4)實(shí)驗(yàn)室調(diào)查資料（如血清學(xué)調(diào)查、病原體分離等資料）。

(5)個(gè)例調(diào)查資料。

(6)人群調(diào)查資料。

(7)動(dòng)物宿主（如狂犬病、流行性出血熱和鼠疫等人畜共患病）及媒介昆蟲(chóng)的分布資料。

(8)暴露地區(qū)或監(jiān)測(cè)地區(qū)的人口資料。

(9)生物制品及藥物應(yīng)用的記錄資料。

(10)其他。如防治措施等。

2.分析和評(píng)價(jià)所收集資料　包括確定某病的自然史、變化趨勢(shì)、流行過(guò)程的影響因素、薄弱環(huán)節(jié)及防治效果等。

3.印制、分發(fā)和反饋資料　將所收集的資料和分析結(jié)果及時(shí)上報(bào)并通知有關(guān)和個(gè)人，以便及時(shí)采取相應(yīng)的防治措施。特別應(yīng)將資料反饋給報(bào)告資料的人。

（四）疾病監(jiān)測(cè)的種類

1.傳染病監(jiān)測(cè)　不同國(guó)家規(guī)定的監(jiān)測(cè)病種有所不同。WHO將瘧疾、流感、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱列為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病。我國(guó)根據(jù)我國(guó)情況又增加了登革熱。隨著對(duì)外開(kāi)放政策的實(shí)施，我國(guó)衛(wèi)生部已把艾滋病列為國(guó)境檢疫監(jiān)測(cè)的傳染病。1989年布的我國(guó)第一部《傳染病防治法》將法定傳染病分為甲、乙、丙三類共35種，實(shí)行分類管理。傳染病主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容有：

(1)監(jiān)測(cè)人群的基本情況：即了解人口、出生、死亡、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、教育水準(zhǔn)、居住條件和人群流動(dòng)的情況。

(2)監(jiān)測(cè)傳染病在人、時(shí)、地方面的動(dòng)態(tài)分布，包括做傳染病漏報(bào)調(diào)查和亞臨床感染調(diào)查。

(3)監(jiān)測(cè)人群對(duì)傳染病的易感性。

(4)監(jiān)測(cè)傳染病、宿主、昆蟲(chóng)媒介及傳染來(lái)源。

(5)監(jiān)測(cè)病原體的型別、毒力及耐藥情況。

(6)評(píng)價(jià)防疫措施的效果。

(7)開(kāi)展病因?qū)W和流行規(guī)律的研究。

(8)傳染病流行預(yù)測(cè)。

2.非傳染病監(jiān)測(cè)　目前有些國(guó)家已將監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大到非傳染病。監(jiān)測(cè)內(nèi)容根據(jù)監(jiān)測(cè)目的而異，包括出生缺陷、職業(yè)病、流產(chǎn)、吸煙與健康，還有營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、嬰兒死亡率監(jiān)測(cè)、社區(qū)和學(xué)校的健康教育情況監(jiān)測(cè)、食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)監(jiān)測(cè)等等，范圍極廣。

我國(guó)部分地區(qū)已對(duì)惡性腫瘤、心腦血管病、高血壓、出生缺陷等非傳染病開(kāi)展了監(jiān)測(cè)。例如由北京心肺血管醫(yī)療研究中心牽頭組織了我國(guó)16省市、19個(gè)監(jiān)測(cè)區(qū)的多省市大協(xié)作，對(duì)心血管病發(fā)展趨勢(shì)及其決定因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)。天津市開(kāi)展了以“腫瘤、冠心病、腦卒中、高血壓”為重點(diǎn)的非傳染性“四病”的防治研究等。

（五）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的評(píng)價(jià)

對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量、用途、費(fèi)用及效益應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)價(jià)，以進(jìn)一步改進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。可從敏感性、特異性、代表性、及時(shí)性、簡(jiǎn)單性、靈活性等幾個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的質(zhì)量。

（六）監(jiān)視信息的流通

WHO定期將各方面資料加以整理、評(píng)價(jià)、分析、綜合，編印成《疫情周報(bào)》（Weekly Epidemiological Record）和多種刊物向世界各地發(fā)放。我國(guó)由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院編輯出版的期刊《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)》（1992年改為《疾病監(jiān)測(cè)》），反映全國(guó)傳染病的發(fā)病和死亡資料及疫情動(dòng)態(tài)，交流各地疾病監(jiān)測(cè)工作的經(jīng)驗(yàn)。信息流通使應(yīng)該了解信息的人能及時(shí)了解到，便于及時(shí)提出主動(dòng)監(jiān)測(cè)方案，或?qū)χ匾咔樽龀鲅杆俜磻?yīng)，也有利于科研人員明確工作重點(diǎn)和研究方向，進(jìn)一步開(kāi)放利用信息，使信息產(chǎn)生最大效益。

（七）我國(guó)疾病監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展概況

我國(guó)法定的傳染病疫情報(bào)告及反饋系統(tǒng)建于1950年，是最重要、最基本的傳染病宏觀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。70年代后期，西方國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)的概念開(kāi)始傳入我國(guó)。自1978年開(kāi)始，我國(guó)陸續(xù)建立了流感、乙型腦炎、流腦、副霍亂、流行性出血熱、鼠疫、鉤端螺旋體病等單病種的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。1979年在北京、天津開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)試點(diǎn)。1980年，在我國(guó)建立了長(zhǎng)期綜合疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，開(kāi)展了以傳染病為主并逐漸增加非傳染病內(nèi)容的監(jiān)測(cè)工作。1989年初，提出了第二階段疾病監(jiān)測(cè)總體設(shè)計(jì)方案的原則，即按分層整群隨機(jī)抽樣的方法，在全國(guó)不同類別的地區(qū)，按真實(shí)人口分布建立疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)監(jiān)測(cè)人群的出生、死亡、甲乙丙三類法定傳染病的發(fā)病、兒童計(jì)劃免疫的接種情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。此后，大多數(shù)省建立健全了組織機(jī)構(gòu)，在省防疫站設(shè)立了疾病監(jiān)測(cè)小組，有專人負(fù)責(zé)，并制訂了實(shí)施方案和實(shí)施細(xì)則。1990年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行的傳染病為主的四卡、四冊(cè)登記報(bào)告制度，即出生報(bào)導(dǎo)卡、冊(cè)，死亡報(bào)告卡、冊(cè)，甲、乙、丙類傳染病報(bào)告卡、冊(cè)，以及計(jì)劃免疫報(bào)告卡、冊(cè)。部分點(diǎn)進(jìn)行了“居民健康檔案”的建檔工作。