A+醫學百科 >> 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的常見嚴重并發癥，穿孔又以十二指腸潰瘍為多。急性穿孔時，胃、十二指腸內大量內容物突然流入腹腔，首先引起化學性腹膜炎，數小時后，流入腹腔的胃腸道細菌開始滋長，又逐漸形成細菌性腹膜炎，病情嚴重者可并發休克。

目錄 1 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的病因 2 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀 3 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷 3.1 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的檢查化驗 3.2 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的鑒別診斷 4 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的并發癥 5 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的預防和治療方法 5.1 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的西醫治療 6 參看

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的病因

胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由粘模至肌層，終致穿破漿膜而發生穿孔。穿孔部位多數位于幽門附近的胃十二指腸前壁。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的癥狀

1、癥狀

①大多數患者有潰瘍病史，且近期內潰瘍病癥狀加重。

②上腹刀割樣疼痛，逐漸波及全腹，有時疼痛放射至肩背部。

③多伴有惡心、嘔吐。

2、體征

①全腹壓痛、肌緊張，尤以右上腹為甚。

②肝濁音界縮小或消失。

③腸鳴音減弱或消失。

3、輔助檢查

①X線片及腹部透視見膈下游離氣體。

②腹腔穿刺抽得黃色混濁液體，石蕊試紙呈酸性反應。

多數病人有胃、十二指腸潰瘍病史，突然出現刀割樣上腹持續性劇痛，因腹痛而不敢移動體位，同時可伴有惡心、嘔吐，腹部肌肉緊張，可呈板狀強直，有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫并無升高，由于穿孔后的胃、十二指腸液的強烈化學刺激，病人可出現面色蒼白、出冷汗、四肢發涼、脈搏細速、血壓下降等癥狀。后期由于腸道細菌進入腹腔引起的感染，病人出現高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由于胃腸道氣體進入腹腔，X線檢查可見膈下有游離氣體。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的檢查化驗

1.全腹壓痛，肌緊張，尤以右上腹為甚，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

2.X線片及腹部透視見膈下游離氣體;腹穿抽得黃色混濁液體。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的鑒別診斷

應注意與急性闌尾炎，急性胰腺炎，胃癌穿孔等疾病相鑒別。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的并發癥

容易并發化學性腹膜炎，細菌性腹膜炎，甚至發生中毒性休克等。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的預防和治療方法

為了預防胃、十二指腸穿孔，應該做到以下幾點：

1.生活要有規律，注意勞逸結合，保持心情舒暢，避免過度勞累，精神緊張。季節轉換時注意保暖，戒煙戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。

2.盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物，如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥，如有關節炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時.應同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等)，如泰胃美，它屬于H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑，它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也比較小。

3.病人一旦出現上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應及時去醫院就診，并進行一些必要的檢查。一旦發現有消化性潰瘍，應遵醫囑作正規治療并定期復查，直到潰瘍全部愈合為止。

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的西醫治療

1、非手術治療

①適于年齡較輕，潰瘍病程短，穿孔小，漏至腹腔的內容物不多，腹膜炎有局限趨勢者，但需嚴密觀察病情變化。

②在無休克情況下采取半臥位，禁食，胃腸減壓，應用抗生素，輸液，糾正水與電解質紊亂及維持酸堿平衡。

③配合針灸治療。3天后可酌情服中藥治療，如復方大柴胡湯加減。

2、手術治療

（1）手術指征：①經24小時非手術治療無好轉者。②再次穿孔。③伴有幽門梗阻或出血者。④年老，全身情況差或疑有癌變者。

（2）手術方式：①穿孔縫合及網膜覆蓋。適用于穿孔時間長，腹腔污染重；年老體弱不宜作胃切除者；穿孔周圍組織柔軟，縫合無技術困難者。②胃大部切除。適于穿孔時間短，炎癥輕；胃潰瘍穿孔；十二指腸潰瘍穿孔合并出血；穿孔縫合術可能發生幽門梗阻者。

參看

• 消化內科疾病

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