吲哚美辛
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【別名】 消炎痛、久保新、美達(dá)新、意施丁、吲哚新，艾狄多斯，運(yùn)動(dòng)派士
【外文名】Indomethacin,Indometacin,Amuno, Confortid, INTEBEN, Indocin
目錄 |
適應(yīng)癥
1.解熱、緩解炎性疼痛作用明顯，故可用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及癌性疼痛；也可用于滑囊炎、腱鞘炎及關(guān)節(jié)囊炎等。
2.能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，但療效不如乙酰水楊酸。 3.治療Behcet綜合征，退熱效果好；用于Batter綜合征，療效尤為顯著。
4.用于膽絞痛、輸尿管結(jié)石引起的絞痛有效；對(duì)偏頭痛也有一定療效，也可用于月經(jīng)痛。
用量用法
口服：開始時(shí)每次服25mg，1日～3次，飯時(shí)或飯后立即服（可減少胃腸道不良反應(yīng)）。治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，若未見不良反應(yīng)，可逐漸增至每日～150mg。
現(xiàn)亦采用膠丸或栓劑劑型，使胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率降低，栓劑具有維持藥效時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，一般連用10日為1療程。
注意事項(xiàng)
1.常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、潰瘍，有時(shí)并引起胃出血及穿孔）。飯后服用本品膠囊劑，可減少胃腸道反應(yīng)。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、眩暈等）的發(fā)生率也不低（20％～50％），若頭痛持續(xù)不減，應(yīng)停藥。
3.可引起肝功能損害（出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高）。
4.抑制造血系統(tǒng)（粒細(xì)胞減少等，偶有再生障礙性貧血）。
5.過敏反應(yīng)：常見的有皮疹、哮喘。與乙酰水楊酸有交叉過敏性，對(duì)后者過敏者本品忌用。
6.有報(bào)道，與氨苯喋啶合用可引起腎功能損害。
7.潰瘍病、震顫麻痹、精神病、癲癇、支氣管哮喘病人，腎功能不全者以及孕婦忌用；兒童對(duì)本品較敏感，有用本品后因激發(fā)潛在性感染而死亡者，故忌用。
8.外用軟膏只適用于無破損皮膚表面，忌用于皮膚損傷或開放性創(chuàng)口處。
藥物相互作用
（1）本品與對(duì)乙酰氨基酚長(zhǎng)期合用，可增加腎臟毒副作用。與其他非甾體消炎藥合用時(shí)，消化道潰瘍的發(fā)病率增高。
（2）與阿司匹林或其他水楊酸鹽同時(shí)應(yīng)用，不能增加療效，而腸胃道副作用明顯增多，并可增加出血傾向。 （3）飲酒或與皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素同用，可增加胃腸道潰瘍或出血傾向。
（4）與肝素、口服抗凝藥、溶栓藥合用時(shí)，有增加出血傾向的潛在危險(xiǎn)。
（5）與氨苯蝶啶合用時(shí)可致胃功能減退。
（6）與秋水仙堿、磺吡酮合用時(shí)可增加胃腸潰瘍和出血危險(xiǎn)。
規(guī)格
1.片劑：每片25mg。 2.膠丸：每粒25mg、75mg。 3.栓劑：每個(gè)mg,75mg,100mg。 4.針劑：1mg,10mg,20mg. 5.乳膏劑：100mg,10g.
飲食禁忌
1、忌以果汁或清涼飲料服消炎痛
果汁或清涼飲料的果酸容易導(dǎo)致藥物提前分解或溶化，不利于藥物在小腸內(nèi)的吸收，而大大降低藥效，而且消炎痛本來對(duì)胃粘膜就有刺激作用，果酸則可加劇對(duì)胃壁的刺激，甚至造成胃粘膜出血。
2、飲酒前后不可服用消炎痛
因酒精能增加胃酸分泌，并且兩者都能使胃粘膜血流加快，如果合用可加重胃粘膜的損害，導(dǎo)致胃出血。
3、服消炎痛忌過食酸性食物
因?yàn)橄淄礊橛袡C(jī)酸類藥物，對(duì)胃粘膜有直接刺激作用，與酸性食物（醋、酸菜、咸菜、魚、山楂、楊梅等）同服可增加對(duì)胃的刺激。
4、消炎痛忌飯前服用
消炎痛對(duì)胃粘膜有刺激作用，如飯前空腹服用，藥物直接與胃粘膜接觸，可加重胃腸反應(yīng)，因此應(yīng)在飯后服用。
5、忌以茶水服用消炎痛
因茶葉中含有鞣酸、咖啡因及茶堿等成分，咖啡因有促進(jìn)胃酸分泌的作用，可加重消炎痛對(duì)胃的損害。
藥物禁忌
1、消炎痛與阿斯匹林不宜合用
因?yàn)榘⑺蛊チ帜苁瓜淄丛谖改c道的吸收下降，血藥濃度降低，作用減弱，同時(shí)又可增強(qiáng)其對(duì)消化道的刺激，可能引起出血，故兩藥應(yīng)避免合用或慎用。胃潰瘍病患者更應(yīng)嚴(yán)禁合用。
2、消炎痛不宜與保泰松或強(qiáng)的松合用
因?yàn)橄淄词欠晴摅w鎮(zhèn)痛藥，實(shí)踐證明它可增強(qiáng)保泰松與皮質(zhì)激素的致潰瘍作用，故一般不宜并用。
3、活動(dòng)性消化道潰瘍、腎功能不全、對(duì)非甾體類抗炎藥物過敏者、震顫麻痹、癲癇、精神病患者，孕婦、哺乳婦女及兒童。
消炎痛副作用
一、過敏反應(yīng)：服藥后可引起口周、舌和四肢麻木，突然心里難受、頭痛惡心、語言不利、全身顫動(dòng)、不能自控，甚至?xí)灥埂Ｓ械陌l(fā)生全身血管性浮腫、皮疹。亦有病人出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作。故凡有過敏體質(zhì)及哮喘病人均不宜使用消炎痛。過敏反應(yīng)多于服藥后1 ～2 小時(shí)出現(xiàn)，也有的長(zhǎng)達(dá)3 天者。
二、消化系統(tǒng)：消炎痛對(duì)胃腸道有明顯的刺激和誘發(fā)潰瘍作用，并有引起胃腸粘膜糜爛和潰瘍出血的危險(xiǎn)。發(fā)生機(jī)理除藥物直接刺激外，是消炎痛抑制了前列腺的合成，胃粘膜屏障受到破壞而導(dǎo)致粘膜發(fā)生炎癥、壞死及潰瘍。因此有胃、腸道病史者不宜服用消炎痛。對(duì)需長(zhǎng)期使用消炎痛的患者應(yīng)定期作大便潛血試驗(yàn)，另外，消炎痛還會(huì)引起暫時(shí)性的黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，但程度較輕。
三、循環(huán)系統(tǒng)：消炎痛能減少速尿及其它利尿劑的降壓作用，能抵消心得安的降壓效果，從而使血壓升高。另外，由于消炎痛可顯著地抑制前列腺素的合成，能使胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管提前閉合，故對(duì)高血壓及妊娠期婦女不宜應(yīng)用。
四、血液系統(tǒng)：消炎痛對(duì)造血系統(tǒng)功能有抑制作用，可誘發(fā)粒細(xì)胞缺乏和再生障礙性貧血；能引起血小板的減少和影響血小板的功能而導(dǎo)致出血。另外，消炎痛可通過自體免疫而產(chǎn)生溶血性貧血。有出血傾向者禁用。
五、泌尿系統(tǒng)：有人用消炎痛治療慢性腎小球腎炎，結(jié)果是尿蛋白增加、面部浮腫加重，停藥數(shù)天后癥狀好轉(zhuǎn)。新生兒在接受大劑量消炎痛治療時(shí)可引起輕度腎功能不全，表現(xiàn)為尿量減少，血清肌酐暫時(shí)性升高。故大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腎功能減退者應(yīng)慎用。
六、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)前額頭痛、眩暈、個(gè)別出現(xiàn)躁動(dòng)、四肢強(qiáng)直、言語紊亂、哭笑不休、睜眼張口困難等精神障礙。停藥后好轉(zhuǎn)。
七、其它：可有耳鳴、耳聾、角膜混濁、眼運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視，停藥后消失，并可導(dǎo)致生育婦女不孕或分娩推遲及早產(chǎn)嬰兒并發(fā)癥增加。
參看
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| 分類 | 主要藥物 | 臨床特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 非選擇性COX抑制藥 | 阿司匹林 | 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用；有胃腸道反應(yīng)及出血反應(yīng)（故也用來做冠心病等的二級(jí)預(yù)防） |
| 對(duì)乙酰氨基酚 | 有解熱鎮(zhèn)痛作用，抗炎作用極弱，胃腸道反應(yīng)常見。小兒常用退熱藥，較安全 | |
| 吲哚美辛 | 強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率高 | |
| 雙氯芬酸 | 中等強(qiáng)抗炎鎮(zhèn)痛作用，不良反應(yīng)發(fā)生率輕 | |
| 布洛芬 | 一線藥，不良反應(yīng)發(fā)生率低，小兒常用退熱藥 | |
| 吡羅昔康 | 胃腸反應(yīng)發(fā)生率20%，耳鳴、皮疹等 | |
| 美洛昔康 | 與其他非選擇性COX抑制劑相比，不良反應(yīng)低 | |
| 萘丁美酮 | 前體藥，肝臟激活，不良反應(yīng)少，解熱作用顯著 | |
| 舒林酸 | 前體藥，不良反應(yīng)中等度 | |
| 萘普生 | 有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用，痛經(jīng)也可，有研究認(rèn)為緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛及晨僵有較好療效 | |
| 安乃近 | 不良反應(yīng)較大，目前較少使用 | |
| 選擇性COX-2抑制藥 | 塞來昔布 | 胃腸道反應(yīng)顯著降低，用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛經(jīng)、術(shù)后止痛、牙痛等。 |
| 羅非昔布 | 胃腸道反應(yīng)顯著降低，但有研究證實(shí)該藥有心血管不良反應(yīng)。主要用于骨關(guān)節(jié)炎。 | |
| 尼美舒利 | 小兒使用安全性仍有爭(zhēng)議，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥 |
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