牙齒感覺過敏癥
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【概述】
牙齒感覺過敏癥（tooth hypersensitivity）又稱過敏性牙本質（hypersensitive dentine）或牙本質過敏（dentine hypersensitivity），是牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學物質（酸、甜）以及機械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，其特點為發作迅速、疼痛尖銳、時間短暫。牙齒感覺過敏不是一種獨立的疾病，而是各種牙體疾病共有的癥狀，發病的高峰年齡在40歲左右。
【治療措施】
牙齒感覺過敏癥的發病機理中，液體動力學說被廣為接受。根據這個理論，對過敏的有效治療是必須封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質內的液體流動。由于本癥存在著自發性的脫敏過程，對任何藥物療效的評價都是極其困難的。
常用治療方法有：
1.氟化物 有多種形式的氟化物可用來處理牙本質過敏癥。氟離子能減少牙本質小管的直徑，從而減少液壓傳導。體外實驗也證明：酸化氟化鈉液或2%中性氟化鈉液能分別減少24.5%、17.9%的液壓傳導；用氟化鈉液電離子透入法所減少的液壓傳導則高達33%。
（1）0.76%單氟磷酸鈉凝膠（pH=6）可保持有效氟濃度，為當前氟化物中效果最好者。
（2）用75%氟化鈉甘油反復涂擦敏感區1～2分鐘；也可用桔木尖蘸該藥摩擦患處1～2分鐘。
（3）2%氟化鈉液電離子透入法
1）用直流電療器：正極握于患者手中，負極以氟化鈉液潤濕，接觸過敏區，電流強度為0.5～1mA，以患者無不適感覺為限度，通電時間10分鐘。
2）電解牙刷導入藥物離子：在牙刷柄末端安裝一節干電池（1.5V），刷柄為陽極（手握刷柄），刷端為陰極，供透入藥物用。用這種牙刷每天刷牙2～3次，每次～5分鐘即可，應注意經常檢查電流的通路是否正常，電池是否耗電將盡。
2.氯化鍶 為中性鹽。高度水溶性，毒性很低。放入牙膏內使用，方便安全。10%氯化鍶牙膏在國外應用較廣泛，國內也有制品。局部涂擦用75%氯化鍶甘油或25%氯化鍶液。在被廣泛研究的各種藥物中，鍶顯示了對所有鈣化組織，包括牙本質在內，具有強大的吸附性。鍶對牙本質過敏的作用被認為是通過鈣化鍶磷灰石的形式，阻塞了張開的牙本質小管所致。
3.氨硝酸銀 隔濕，拭干過敏區，涂氨硝酸銀液，再用丁香油還原，至呈黑色為止。還原后所產生的蛋白銀和還原銀，沉淀于牙本質小管中可隔絕傳導。應用時，要注意口腔軟組織的保護，勿使灼傷。
4.碘化銀 涂3%碘酊0.5分鐘后，再以10%～30%硝酸銀液涂擦，可見灰白色沉淀附著于過敏區；0.5分鐘后，如法再涂擦1～2次即可奏效。這是利用硝酸銀能使牙齒硬組織內蛋白質凝固而形成保護層，碘酊與硝酸銀作用產生新生碘化銀沉積于牙本質小管內，從而阻斷了傳導。
5.電凝法 隔濕，用一小棉球蘸10%福爾馬林液擦試過敏點，用球形電極電凝1秒鐘，更換福爾馬林液棉球，間隔5秒鐘。電凝時間不超過1秒，間隔時間不少于5秒。每次就診進行10～15次。
福爾馬林液中甲醛有很好的擴散作用，特別在高溫時，福爾馬林液釋放甲醛固定有機質的效果更佳。
6.激光 YAG激光，功率15W。照射過敏區每次0.5秒，10～20次為一療程，是治療牙本質過敏的安全閾值。作用機理可能是該激光的熱效應作用于牙本質小管，可在瞬間使暴露的小管熱凝封閉，從而達到脫敏治愈的目的。
7.其它藥物 4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液皆可用于牙本質過敏的治療。
8.修復治療 對反復藥物脫敏無效者，可考慮作充填術或人工冠修復。個別磨損嚴重而接近牙髓者，必要時，可考慮牙髓失活治療。
【病因學】
凡能使釉質完整性受到破壞，牙本質暴露的各種牙體疾病，如磨耗、楔狀缺損、牙折、齲病以及牙周萎縮致牙頸部暴露等均可發生牙齒感覺過敏癥。但并不是所有牙本質暴露的牙齒都出現癥狀，通常與牙本質暴露的時間、修復性牙本質形成的快慢有關。雖然臨床上多數情況是由牙本質暴露所引起，也是重要的原因，但還不能解釋所有的臨床表現，如敏感癥狀可隨健康和氣候的變化而經歷著從無到有和從有到無的過程，這就不是修復性牙本質形成的速度所能解釋的。個別釉質完整的牙也能產生敏感。蘇聯學者稱本癥為“釉質和牙本質感覺性的增高”，簡稱“牙齒感覺過敏”是比較確切的。
【發病機理】
牙齒感覺過敏癥的發病機理尚不十分清楚，目前有以下三種假說。
1.神經學說 認為牙本質中存在著牙髓神經末梢，故感覺可由牙本質表層傳導入牙髓。但從形態學和功能方面的觀察，目前尚未取得一致的見解。不少學者認為：在牙髓的成牙本質細胞層內的無髓鞘神經，僅有一部分進入前期牙本質和牙本質的內層，而其外2/3也并未見神經結構。許多實驗結果也不支持“神經對各種刺激的反應是直接的”觀點。氯化鉀、組織胺、乙酰膽堿等作用于表淺牙本質并不產生疼痛；局麻藥作用于牙本質表面也不能減輕牙本質的敏感性。
2.牙本質纖維傳導學說 認為成牙本質細胞的原漿突中含有乙酰膽堿酶，它在受刺激后能引起神經傳導，產生疼痛。持反對意見者認為，實驗性干擾人牙成牙本質細胞，未降低牙本質敏感性，說明成牙本質細胞并不具有感覺器的特性，可能在牙本質過敏中僅起被動作用。
3.液體動力學理論 認為空氣、高滲溶液或溫度刺激引起的疼痛，是由于這些刺激使牙本質小管內的液體移動，機械地攪動了牙髓內容物，進而間接地興奮了其中的游離神經末梢，傳入沖動，產生痛覺。伴隨液體運動的能量，可由牙髓的感受器轉變為電信號。大約25%的牙本質體積由游離液體所占據，其組成和性質與身體其它體液相似，并與牙髓組織液相溝通。牙本質小管是直徑為0.8～2.5μm的毛細管，因此，液體動力學的作用依賴于牙本質小管的通透性或牙本質表面的狀況。引起牙本質液向外移動的刺激有空氣吹干、高滲溶液和冷刺激等。使牙本質液向內移動的刺激有機械刺激或加熱等。牙本質暴露初期是很敏感的，后來敏感自然緩解是由于礦物質在牙本質小管內沉積或牙髓形成修復性牙本質的結果。
【臨床表現】
主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個或數個過敏區。國外報道一種機械刺激器，用螺絲調節不銹鋼針的壓力，來測試牙齒的敏感度，也有用電控溫度計來測試者。然而，迄今為止，牙齒的敏感程度，還只能靠患者的主觀感覺來表達。
當前常用的脫敏治療方法有：
①氟化物：0.76%單氟磷酸鈉凝膠或75%氟化鈉甘油局部涂擦1～2分鐘；2%氟化鈉電離子導入（可用直流電療器，也可用電解牙刷導入藥物離子）。
② 牙齒黃金 天然植物精華提煉而成的生物科技產品，無化學添加劑,無色無異味，口含20分鐘左右，刷牙漱口，有效改善牙齒礦化情況，純自然方式，1～2周可有效消除牙體過敏現象。
③氯化鍶：10%氯化鍶放入牙膏中或75%氯化鍶甘油和25%氯化鍶液局部涂擦。
④氨硝酸銀：隔濕，吹干，涂擦，丁香油還原至黑色（注意勿灼傷口腔軟組織）。
⑤碘化銀：3%碘酊涂半分鐘，10%～30%硝酸銀涂半分鐘，產生灰白色碘化銀。
⑥激光：YAG激光，功率15W照射敏感區每次0.5秒，10～20次為一個療程。
⑦其他藥物：4%硫酸鎂液、5%硝酸鉀液、30%草酸鉀液。
⑧修復治療：必要時牙髓失活治療。
很多人的牙齒一吃刺激性的東西就酸酸的，這是怎么回事呢?專家介紹說，牙齒發酸屬于一種牙本質過敏癥狀，原因有可能是牙釉質缺乏致使牙本質暴露，或者是釉質發育鈣化不良，也有可能是由于長期用一側咀嚼食物，導致一側牙齒磨耗嚴重。防治牙本質過敏，除了勤刷牙等常用的清潔口腔的方法以外，還有幾個小竅門可以采用。
比如患者可以嚼點生核桃仁，或者用新鮮大蒜的橫切面反復涂擦牙齒酸疼的過敏部位。大蒜素具有抗菌消炎作用，用于治療牙本質過敏具有一定的效果。生核桃仁里含有大量的鞣酸，它可以使牙本質小管中的蛋白質凝固，也能起到脫敏的作用。
還有一個簡單方便的方法，那就是利用我們身邊隨處可見的茶葉。過夜茶不要隨意丟掉，可以“廢物利用”，放在口中尤其是過敏的牙齒部位咀嚼一下。也可以將新鮮茶葉直接放入牙齒的敏感部位輕輕咀嚼。研究表明，茶葉中含有豐富的氟和茶多酚等成分，茶多酚具有消毒、殺菌之功效，它不但能抑制齲齒菌的生長，還能增強牙釉質的抗酸能力，而且在有氟參與的情況下，抗酸能力會出乎意料地增強。此外，茶葉中的氟離子對牙齒還有很好的保健作用，它與牙齒的鈣質有很大的親和力，這就像給牙齒加上了一個保護層。
用咀嚼茶葉的方法來治療牙齒酸痛時，不必選用高檔茶，因為高檔茶的含氟量反而較低檔茶要少很多。
以上這些方法都是在牙齒出現酸痛之后的補救措施，其實它們對于牙齒疾病的防范也同樣有用。當然，通過長期喝茶也可以起到一定的牙齒保健作用。另外，為防止牙本質過敏，最好平時用兩側牙齒來咀嚼食物，以避免一側牙齒過度磨耗，并且最好少吃硬質食品。
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