物理診斷學/血液氣體分析

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物理診斷學

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血液氣體是指氧和二氧化碳，常以其分壓來表示，當肺功能發生嚴重障礙，導致氣體交換不全時可使動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和氫離子濃度發生改變。因而血氣分析是測定肺換氣功能的重要指標，并能較準確反映酸堿紊亂的情況，為臨床各科常用的一項檢查方法。

一、指標及正常范圍

（一）動脈血pH值代表血中氫離子［H⁺］濃度。血中碳酸氫鹽緩沖對（BHCO₃/H₂CO₃）保持正常的血液酸堿度起很重要作用。緩沖對中的碳酸氫鹽由腎臟調節，碳酸由肺臟調節，當二者的比值保持在20:1時，血液pH值為7.40。動脈血pH值正常值為7.35～7.45，低于7.35提示酸中毒，高于7.45為堿中毒。但臨床上pH值正常亦可能為代償性酸、堿中毒，因此要結合其它有關指標才能判斷酸堿中毒的類型。

（二）動脈血氧分壓（PaO2）指血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力。由于氧離曲線的特點，它作為缺氧的指標遠較血氧飽和度為敏感。正常值為12.0～13.0kPa（90～100mmHg），隨年齡有變化，老年人低于此值。

（三）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產生的壓力。是反映酸堿平衡中的呼吸因素的指標。通氣不足時增高，表示有二氧化碳潴留，通氣過度時二氧化碳排出過多則降低。正常值為4.665～5.998kPa（40mmHg）。在代謝性酸堿平衡紊亂時可有代償性改變。

（四）標準破裂氫（SB）指隔絕空氣的全血標本在38℃、PaCO₂5.332kPa（40mmHg）、血紅蛋白100％氧合的標準條件下，所測得的血漿碳酸氫根（HCO₃-）含量。正常值為22～27（平均24）mmol/L（mEq/L）。它是反映在酸堿平衡中的代謝因素指標，在呼吸性酸堿平衡紊亂時可有代償性改變。

（五）緩沖堿（BB）為血液中所有能起緩沖作用的堿量之和（包括碳酸氫根、血紅蛋白、血漿蛋白及磷酸鹽）。正常值為45～55mmol/L（mEq/L），在血漿蛋白穩定的情況下，它的增減決定于標準堿。

（六）堿過剩（BE）將隔絕空氣的全血標本在38℃，PaCO25.332kPa（40mmHg）、血紅蛋白100％氧合的標準條件下，用強酸或強堿滴定至pH為7.40時所需的酸或堿量。它反映血中堿量增多或減少的具體程度。正值表示堿剩，負值表示堿欠。正常值為±3mmol/L（mEq/L）。超過+3表示堿多，低于-3表示酸多，代表代謝性堿平衡紊亂的指標。

（七）動脈血氧飽和度（SaO2）指動脈血氧含量與氧容量之比值，以百分率計算表示。正常值為95～98％。

（八）二氧化碳含量（TCO₂）指血、血漿或血清的全部CO₂的濃度，包括離子化部分（HCO₃^-、CO₃⁼和RNH₂COO^-）和非離子化部分（H.HCO₃^-和物理溶解的CO₂）兩部分。正常值：靜脈血22～27mmol/L，動脈血19～25mmol/L。當CO2潴留或HCO3-增加時均可使值增加，反之降低。

（九）血氧含量（O2CT）指每100ml血液實際結合的氧量，包括與血紅蛋白結合及溶解于血液中的氧量。正常值6.7～10.3mmol/L（15～23vol/L）。

（十）肺泡氣－動脈血氧分壓差（PA-a O2或A=aDO2）。

指肺泡氧分壓（PAO2）與動脈血氧分壓（PaO2）之差值。

PAO2-PaO2=［P1O2-PACO2×1/R］-PaO2

P1O2（吸入氧分壓）=F1O2（吸入氧濃度×（大氣壓-47）；R（呼吸商）=0.8；PACO2（肺泡二氧化碳分壓）=PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）；PaO2（動脈血氧分壓）可以測得。

正常值：吸空氣時約為1.333～2.0kPa（10～15mmHg）；吸純氧時約為3.32～10.0kPa（25～75mmHg），此值可受年齡因素影響。有助于了解低氧血癥時病理生理變化。如有彌散障礙、通氣/血流比例失調及肺內動靜脈分流時，除PaO₂下降外，尚有P_A-aO₂增高，通氣不足的患者，雖有PaO₂下降，但P_A-aO₂正常，而由于肺內動靜脈分流時的P_A-aO₂下降，吸純氧也難以糾正。

二、酸堿平衡紊亂類型的判斷

1.酸中毒

（1）呼吸性酸中毒由于肺泡通氣不足引起二氧化碳潴留。表現為PaCO₂增高，根據PH值調節分為急性與慢性（代償與失代償性）

（2）代謝性酸中毒由于有機酸產生過多、堿大量丟失或酸性物質的潴而致碳酸氫鹽的減少，表現為SB、BE減低。

2.堿中毒

（1）呼吸性堿中毒因通氣過度造成二氧化碳排出過多，表現為PaCO2減低，根據PH值是否調節可分為急性與慢性（代償性與失代償性。）

（2）代謝性堿中毒一般由于酸性物質丟失過多，堿性鹽攝入過量或缺鉀造成的碳酸氫鹽增多，表現為SB、BE明顯增高。

表18-5-1 不同類型酸鹼平衡的血氣改變

類型				PH	PaCO₂ KPa（mmHg）		SB mmol/L （mEq/L）		BE mmo/L （mEq/L）
吸性	酸中毒		急性	↓	↑		≒		≒
慢性			≒	↑		↑		↑
鹼中毒		急性	↑	↓		≒		≒
		慢性	≒	↓		↓		↓
謝性	酸中毒		↓	≒或↓		↓		↓
鹼中毒		↑	≒或↑		↑		↑
合性	呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒		↓		↑		↓	↓
呼吸性酸中毒并代謝性鹼中毒		↑		↑		↑	↑
正常值				7.35-7.45		4.7-6.0(35-45)		22-27	±3