物理診斷學/預(yù)激綜合癥

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物理診斷學

心電圖
- 心律失常
  - 常見心律失常的心電圖
    - 竇性心律與竇性心律失常
    - 被動型異位心律
    - 期前收縮
    - 陣發(fā)性心動過速
    - 撲動與顫動
    - 房室傳導阻滯
    - 室內(nèi)傳導阻滯
    - 預(yù)激綜合癥

1930年，Wolff，parkinson和White三氏首先報導一組具有P-R間期短，QRS波群時間長和陣發(fā)性心動過速反復發(fā)作三大特點的心電圖改變，稱為W-P-W綜合征。其異常心電圖的產(chǎn)生原因系由于正常傳導途徑之外，尚存在著一額外的特殊傳導途徑，稱之為旁路或副傳導束。當正常房室傳導徑路下傳的激動尚未到達之前，激動通過各副傳導束預(yù)先激動了心肌的一部分，故命名為預(yù)激綜合征（preexcitation syndrome）。

預(yù)激癥候群示意圖

圖14-8-30預(yù)激癥候群示意圖（見正文解釋）

常見的異常傳導線有：①肯氏（Kent）束，旁道位于房室之間（圖14-8-30），可在右側(cè)或左側(cè)，來自心房的激動可繞過房室結(jié)通過旁道直接激動心室，因而心電圖上表現(xiàn)為P-R間期縮短，QRS波群起始部粗鈍、增寬（即有予激波）；②杰姆氏（James）束；旁道起源于后結(jié)間束；繞過房室結(jié)進入其下部與希氏束相連（圖14-8-30），竇房結(jié)下傳的激動繞過房室結(jié)，但經(jīng)希氏束下傳心室，因此僅表現(xiàn)為P-R間期縮短，無予激波及QRS波群時間延長；③馬海姆（Mahaim）束：旁道起源于房室結(jié)的下端或希氏束，繞過左、右束支與室間隔相連（圖14-8-30），因此竇性下傳的激動經(jīng)過房室結(jié)，然后再經(jīng)此旁道首先激動心室，故心電圖僅表現(xiàn)為QRS時間長，有予激波,但無P-P間期縮短，如若同時存在James與Mahaim二條旁道（圖14-8-30D）其心電圖表現(xiàn)與肯氏束型相似，各類心電圖表現(xiàn)如下：

1.典型予激癥候群激動主要通過肯氏束形成。（圖14-8-31）

典型預(yù)激癥候群心電圖和正常心電圖的比較

圖14-8-31典型預(yù)激癥候群心電圖和正常心電圖的比較

（1）Q-R間期<0.12秒，P波為竇性。

（2）QRS波群時間增寬，延長到0.11～0.16s

（3）QRS波群起始部頓挫模糊，形成預(yù)激波（Delta波或δ波），剩余的QRS圖形正常。

（4）P-j時間正常。

（5）S-T段及T波方向與QRS主波方向相反。

根據(jù)胸前導聯(lián)QRS-T波型不同分為：

A型：房室異常通道終止于左心室后底部，心室提早激動由后向前傳導，因而V₁_～V₅QRS波主波向上（圖14-8-32）。

B型：異常通道終止于房室溝右側(cè)，心室提早激動由右至左，因而V₁、V₂QRS主波向下，V₅、V₆QRS主波向上（圖14-8-33）.

2.L-G-L綜合征：亦稱短P-R間期綜合征。激動通過杰姆氏束所形成。主要表現(xiàn)P-R間期<0.12s、竇性P波、QRS波群形態(tài)及時間正常。

3.馬海姆束予激圖形表現(xiàn)為P-R間期正常，QRS波群時間延長、有予激波。

預(yù)激癥群A型

圖14-8-32預(yù)激癥群A型

預(yù)激癥群B型

圖14-8-33預(yù)激癥群B型

預(yù)激綜合征多發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者，常有心動過速反復發(fā)作的病史，一般預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)生冠心病、高血壓病或先天性心臟病、尤其是Ebstern畸形。予激綜合征可誤診為束支傳導阻滯、心室肥大、心肌梗死等，需注意識別，當合并存在時，亦會掩蓋其圖形（如心肌梗死、心肌肥厚）而漏診。