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物理診斷學

心電圖 心電圖基本知識 心電向量概念 心電圖導聯及心電軸 正常心電圖 心室肥厚及心房肥大 冠狀動脈供血不足 心肌梗死 心律失常 心電圖的分析方法及臨床應用

物理診斷學目錄

一、心電圖分析方法

只要熟記正常心電圖的標準范圍及常見異常心電圖的診斷標準，經過實踐就能分析心電圖。閱讀時可按以下步驟進行

1.將各導聯的心電圖大致瀏覽一遍，注意有無偽差、常見的心電圖偽差有：

（1）交流電干擾：在心電圖上出現每秒50次規則而纖細的鋸齒狀波形，應將附近可能發生交流電干擾的電源關閉，如電扇、電燈等。

（2）肌肉震顫干擾：由于情緒緊張，寒冷或震顫性麻痹等，在心電圖上出現雜亂不整的小波，有時很象心房顫動的f波。

（3）基線不穩：心電圖基線不在水平線上，而是上下擺動。影響對心電圖各波，尤其是S-T段的判斷。

（4）導聯有無連接錯，常見于左右手互換，可使Ⅰ導聯P-QRS-T波均呈倒置。

（5）定標電壓是否標準，阻尼是否適當，如阻尼適當，標準電壓的方形波四角銳利（幾），如阻尼不足、方形波的上升及降落開始處均有小的曲折（幾），如阻尼過度，波形園鈍（幾），阻尼不足或過度均可造成心電圖的失真。

（6）導線松脫或斷線，表現圖形中突然消失一個QRS-T波群，注意勿誤診為竇性停搏。

2.首先找出P波，根據P波的有無，形狀及與QRS波群的時間關系來確定。P波在Ⅱ、V1導聯最清楚。

3.測定P-P或R-R間隔、計算心房率或心竇率。

4.觀察各導聯的P波、QRS波群、S-T段和T波的形態、方向、電壓和時間是否正常。

5.測量心電軸。

6.測量P-R間期和Q-T間期。

7.比較P-P間隔和R-R間隔、找出房律與室律的關系、注意有無提前，延后或不整齊的P波和QRS波群、以判定異位心律和心臟傳導阻滯的部位。

8.最后結合臨床資料，作出心電圖結論。

（1）正常心電圖

（2）大致正常心電圖僅在個別導聯上出現QRS波群鈍挫，S-T段輕微下名或T波稍低平者。

（3）可疑心電圖在若干導聯上出現輕度異常改變，或有一項特殊改變而不能肯定異常者。如疑有左室大，陳歸性后壁心肌梗死等。

（4）不正常心電圖心電圖肯定異常者，應寫出具體診斷，如左室肥厚、急性前壁心肌梗死、右束支傳導阻滯等。

二、心電圖的臨床應用

1.有極大幫助，甚至有決定性診斷價值；

（1）心律失常；包括傳導阻滯。

（2）急性心肌梗死，并能估計梗死部位、范圍、觀察其演變過程。

（3）當心臟肥大時、分辨左或右心室肥厚。

2.有較大診斷意義：

（1）心包炎、心肌炎

（2）心絞痛（發作時）

（3）血鉀過高或過低

（4）洋地黃、套尼丁等藥物中毒

3.有一定的輔助診斷價值：

（1）急性或慢性肺原性心臟病

（2）慢性冠狀動脈供血不足

4.心電圖對心臟病診斷的局限性

（1）心電圖主要反映心臟電興奮過程，不能反映心臟功能及瓣膜情況。

（2）某些心臟病變，心電圖可以正常，如瓣膜病早期或雙側心室肥厚，故正常心電圖并不能排除心臟病變的存在。

（3）一些心電圖改變并無特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病，如心律失常心室肥厚，ST-T改變等。

總之，心電圖在疾病的診斷上有一定價值，但也有局限性，在做出心電圖診斷時，必須結合其他臨床資料，方能作出比較正確的判斷。

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