反社會人格障礙
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反社會人格障礙也稱精神病態或社會病態、悖德性人格、病態人格，是指偏離正常的、或者說是不正常的人格狀態。自殺未遂人群中的人格障礙患病率高于一般人口。反社會型人格障礙又稱無情型人格障礙或社會性病態，是對社會影響最為嚴重的類型。
在人格障礙的各種類型中，反社會型人格障礙是心理學家和精神病學家所最為重視的。它最早由德國的皮沙爾特（prichard）提出“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣等方面的異常改變，但沒有智能、認識或推理能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。后來逐漸被“反社會人格”取代。有這種障礙的個體的突出點是行為具有悖德離社會規范的傾向，且在損害社會和他人之后沒有愧疚之心，不能從挫折與懲罰中吸取教訓，反而變本加厲的報復社會。
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主要原因
根據精神病學家和心理學家研究的成果來看，產生反社會型人格的主要原因有：早年喪父喪母或雙親離異、養子、先天體質異常、惡劣的社會環境、家庭環境和不合理的社會制度的影響，以及中樞神經系統發育不成熟等。一般認為，家庭破裂、兒童被父母拋棄和受到忽視、從小缺乏父母親在生活上和情感上的照顧和愛護，是反社會型人格形成和發展的主要社會因素。兒童被父母拋棄和受到忽視包括兩種含義：其一，父母對孩子冷淡，情感上疏遠，這就使兒童不可能發展人際之間的溫順、熱情和親密無間的關系。隨后兒童雖然形式上學習到了社會生活的某些要求，但對他人的情感移入得不到應有的發展。心理學中所謂情感移人，是指理解他人以及分擔他人心情的能力，或從思想情感上把自己納入他人的心境。其二，是指父母的行為或父母對孩子的要求缺乏一致性。父母表現得朝三暮四，喜惡、賞罰無定規，使得孩子無所適從。由于經常缺乏可效法的榜樣，兒童就不可能發展具有明確的自我同一性。反社會型人格障礙患者對壞人和對同伙的引誘缺乏抵抗力、對過錯缺乏內在怨疚心等現象，都是由于他人賞罰的不一致性，本人善惡價值的判斷自相矛盾所造成的；他們的沖動性和無法自制某些意愿及欲望，都是由于家庭成員對于自己的行為無原則、不道德、缺乏．一致等惡劣榜樣造成的。可見，反社會型人格的情緒不穩定、不負責任、撒謊欺騙，但又泰然而無動于哀的行為，都與家庭、社會環境有重要的關系。
診斷標準
對反社會人格的診斷標準。國外學者克萊克里在他的《正常的銀面具》中作過描述，揭示了反社會人格的16種人格特點：
1. 相貌智力均在中等以上，給人的第一印象，常使人產生好感。
2. 不帶有精神分裂癥的癥狀，思維并不紊亂，也沒有幻覺與妄想現象。
3. 不帶有焦慮癥與情感障礙的癥狀，情緒既少焦慮，也少激動。
4. 對人對事既無責任心，亦無義務感；因此，在言行上無法取信于人
5. 缺乏坦誠氣概，予人以虛偽印象。
6. .知過而不思悔改，且無羞恥之心。
7. .所表現之侵犯別人的行為，事先并無明確動機或計劃，多系起于隱蔽性的沖動。
8. 缺乏是非善惡判斷能力，不能從失敗經驗中獲取教訓。
9. 極端自我中心；在損害別人利益以滿足起私欲之后，不肯對人回報，甚至不愿付出應用的親情與愛意。
10. 情感冷漠而缺少變化，不似常人般受外因感動而有喜怒哀樂的表情。
11. 缺乏領悟能力，不能見賢思齊，不能從別人的榜樣行為中學習改變自己。
12. 雖不關心別人，卻強烈需要別人的關注與信賴。
13. 常在幻想狀態下對人表現惡作劇行為；以粗鄙丑陋的言行惹人厭惡。尤以酒后為然。
14. 不顯示有自殺傾向。
15. 在兩性關系上，純以自我滿足為出發點，與異性交往從不認真，從不向對方付出真心與愛情。
16. 生活無目標，無計劃，也無方向；在生活中的一切活動，對其自身幸福而言，都是一些自毀行為。①（據張春興的《現代心理學》）在做出反社會人格時，最為關鍵的是個人對自己的反社會行為的反應。在上述特征中，尤以無道德之心、無羞恥之心、冷酷無情最為嚴重，一旦有這種傾向，往往會表現為偷竊、流浪和對抗等行為，如果任由其發展還會對社會造成更大的危害。
上述這些反社會人格特征都是在青年早期就出現了，最晚不遲于25歲。
在做出反社會型人格的診斷時，所要考慮的最關鍵方面是個人對自己的反社會行為的反應。在上述特征中，無責任感和無羞恥心特別重要。反社會型人格障礙患者即便在做了大多數人通常會感到可恥和罪惡的事后，在情感上也無反應。
臨床表現
臨床心理學家還發現，反社會人格障礙患者，在童年時期就有所表現，加偷竊、任性、逃學、離家出走、積習不改、流浪和對…切權威的反抗行為；少年時期過早出現性行為或性犯罪；常有酗酒和破壞公物、不遵守規章制度等不良習慣；成年后工作表現差，常曠工，對家庭不負責任，在外欠款不還，常犯規違法；30歲以后，大約有30％一40％的患者有緩解或明顯的改善。
治療方法
由于反社會型人格障礙的病因相當復雜、目前對此癥的治療尚缺乏十分有效的方法。如使用鎮靜劑和抗精神類藥物治療，只能治標不治本，且療效不顯著；而心理治療對那些由于中樞神經系統功能障礙而成為反社會型人格的患者又毫無作用。但在實踐中發現，對那些由于環境影響形成的、程度較輕的患者，實施認知領悟療法有一定療效。施治者可幫助患者提高認識，了解自己的行為對社會的危害，培養患者的責任感，使他們擔負起對家庭、對社會的責任；提高患者的道德意識和法律意識，使他們明白什么事可以做，什么事不能做，努力 增強控制自己行為的能力。這些措施對減少患者的反社會行為不失為有效的方法。
少數家庭關系極為惡劣而與社會相處尚可的患者，可以在學校或機關住集體宿舍或到親友家寄養，以減少家庭環境的負面影響，同時培養其獨立生活的能力。個別威脅家庭與社會安全的反社會型人格障礙患者，可送人少年工讀學校或成人勞動教養機構，參加勞動并限制其自由。對情節特別惡劣、屢教不改的患者，如上述病例中的李某，可采用行為治療中的厭惡療法。當患者出現反社會行為時，給予強制性的懲罰(如電擊、禁閉等)，使其產生痛苦的體驗，實施多次以后，患者一產生反社會行為的沖動，就感到厭惡，全身不舒服，通過這樣減少其反社會的行為。然后根據其行為矯正的實際表現，放寬限制，逐步恢復其正常家庭生活與社會生活。
人格障礙的處理
病態人格一旦形成，不易矯正。因此，必須強調在兒童期和青少年期加強心理衛生教育的重要性，以防日后人格畸形發展。心理治療和行為治療有一定幫助，但是難以根治。當患者發生危害社會治安問題時，應予以收容。
怎樣和反社會型人格障礙患者接觸？
首先說，很佩服和贊賞你的愛心，和人格障礙患者相處是比較困難的事情。因為他根本意識不到自己的那些行為有什么不好。心理咨詢對這類患者基本沒有意義，就像你說的，他根本不會主動配合治療。服用精神類藥物，能抑制一些癥狀的發作，但改變不了人格。
對這類患者，醫生們也基本沒有太多好辦法。
從個人的角度，提供一些參考建議。這類患者，多數是小時候受過刺激，你的朋友的情況也是這樣。對于他們，需要的是更大的愛心，能夠深入他內心的那種愛和接納，而不是表面上的照顧，才有可能使他發生一些改變。所以，難在不是要改變病人，而是需要周圍的人改變。就像治療自閉癥的兒童一樣，必須先讓治療者全心的關注和接納他才有可能使他發生改變。
即使他能夠有好轉，這個過程可能也會很漫長，要做好心理準備（他形成這個人格用了十幾年，要改變過來的時間是會相當長的）。
反社會人格障礙的病因
(一)遺傳。
(二)體型：研究未得出體型與人格間的相關性。
(三)精神生物學：人格的生物學研究是建立在客觀診斷標準和定式檢查基礎上的研究，是沿著一些人格障礙與一些精神疾病相關的方法發展的。關于人格障礙與精神疾病間的關系目前尚在探討。
(四)心理社會因素。
反社會人格障礙的癥狀
臨床表現：這一類型的人格障礙常表現如下：
1．高度攻擊性：患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知，然而卻有一些并無攻擊行為。反社會人格可分為具有攻擊型行為和不具有者二類，前一類具有終生發生人身暴力的傾向。
2．無羞慚感：傳統認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關的植物神經反應(包括皮膚直流電反應)。
3．行為無計劃性：無情型人格障礙患者的行為大多受偶然動機，情緒沖動或本能愿望所驅使，缺乏計劃性或預謀。
4．社會適應不良：適應不良是此類人格障礙患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。
反社會人格障礙的診斷
反社會人格障礙的檢查化驗
人格障礙一般于早年開始，此類偏離正常的人格，一旦形成以后即具有恒定和不易改變性。他們智力并不低下，但人格的某些方面非常突出和過分地發展，而且人人對自己人格缺陷缺乏正確的判斷。如具備以上特征，又能排除器質性疾病和精神病所致的人格改變，則確定人格障礙并不困難。
反社會人格障礙的鑒別診斷
人格障礙一般于早年開始，此類偏離正常的人格，一旦形成以后即具有恒定和不易改變性。他們智力并不低下，但人格的某些方面非常突出和過分地發展，而且人人對自己人格缺陷缺乏正確的判斷。如具備以上特征，又能排除器質性疾病和精神病所致的人格改變，則確定人格障礙并不困難。
反社會人格障礙的并發癥
這種人格障礙往往產生反社會的犯罪行為。
反社會人格障礙的預防和治療方法
采取有效措施，預防和矯正兒童、少年的品行障礙是非常重要的。
首先，要注意進行道德情感的教育，尤其要進行責任感和義務感的教育，讓兒童知道自己作為一個人，不能光享受，還應履行義務和責任。
父母要注重自身的修養，為孩子樹立良好的道德榜樣，為孩子樹立良好的道德榜樣，給他們創造一個健康的生活環境和學習環境。對兒童、少年的不良行為傾向，要及時時行教育、批評，將其消滅在萌芽狀態，切不可掉以輕心，甚至包庇縱容，以免釀成惡果。
反社會人格障礙的西醫治療
一、藥物治療：
藥物不能改善人格結構，但對某些表現可能有一定效果。情緒不穩定者可給以小劑量酚噻嗪類藥物如奮乃靜2-4毫克或氯丙嗪100－200毫克睡前一次。
(二)精神外科治療：
大腦一定部位定向破壞手術可改善某種類型的人格障礙癥狀，如沖動行為明顯者。但手術可導致不可逆腦局部損傷，故外科治療應采取慎重態度。
(三)心理治療：
心理治療對人格障礙是有益的，通過深入接觸與他們建立良好的關系，以人道主義和關心的態度對待他們，幫助他們認識個性的缺陷所在，進而指出個性是可以改變的，鼓勵他們樹立信心，改造自己性格。
治療性社區，或稱治療性團體。實際上是一種生活和學習環境，通過參加其中活動以控制和改善他們的偏離行為。在這里他們可以丟掉那些獲得和習得的不良習慣。
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