病理學/Ⅱ型變態(tài)反應

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病理學

免疫病理
- 組織損傷的免疫機制
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Ⅱ型變態(tài)反應又名細胞毒性抗體反應,是由抗體與靶細胞表面的抗原相結合而介導。抗原可以是細胞膜自身成分，也可以是吸附在細胞表面的外源性抗原或半抗原，可通過不同的機制而引起細胞損害。

1. 補體介導的細胞毒反應（complement mediated cytotoxicity,CMC）　特異性抗體（IgM或IgG）與細胞表面的抗原相結合，固定并激活補體，直接引起細胞膜的損害與溶解，或通過抗體的 Fc片段及C3b對巨噬細胞相應受體的親和結合，由巨噬細胞所介導。此反應常累及血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）和細胞外組織如腎小球基底膜，引起細胞和組織損害。

臨床上此類Ⅱ型變態(tài)反應常見于下列情況：①血型不符的輸血反應，這是由于供者紅細胞抗原與受者血清中的相應抗體相結合而導致紅細胞的溶解；②新生兒溶血性貧血（胎兒有核紅細胞增多癥）是由于母體（Rh陰性）和胎兒（Rh陽性）抗原性差異所致，母體產(chǎn)生的抗Rh抗體（IgG）通過胎盤引起胎兒紅細胞破壞，導致溶血；③自身免疫性溶血性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少性紫癜等疾病，它們是由于不明原因引起自身血細胞抗體形成而導致相應血細胞的破壞；④某些藥物反應，藥物作為半抗原與血細胞膜結合形成抗原，激發(fā)抗體形成，后者針對血細胞－藥物復合物（抗原）而引起血細胞的破壞。

2．依賴抗體介導的細胞毒反應（antibody dependent cellular　cytotoxity,ADCC）在本反應中，靶細胞為低濃度的IgG抗體所包繞，IgG的Fc片段可與一些具有Fc受體的細胞（K細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞）相接觸而引起靶細胞的溶解（圖4-2），后者需要消耗能量但不涉及吞噬反應或補體的固定。ADCC反應主要與寄生蟲或腫瘤細胞的消滅以及移植排斥有關。

抗體依賴細胞介導細胞毒作用（ADCC）示意圖

圖4-2 抗體依賴細胞介導細胞毒作用（ADCC）示意圖

3．抗體介導的細胞功能異常患者體內(nèi)存在抗某種受體的自身抗體，抗體與靶細胞表面的特異性受體結合從而導致靶細胞的功能異常。由于不結合補體，因而不破壞靶細胞亦無炎癥反應。例如重癥肌無力（myasthenia gravis），是由于患者體內(nèi)存在抗乙酰膽堿受體的自身抗體，此抗體可與骨骼肌運動終板突觸后膜的乙酰膽堿受體結合，削弱神經(jīng)肌沖動的傳導而導致肌肉無力。