病理學/心絞痛

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病理學

心血管疾病
- 冠狀動脈性心臟病
  - 心絞痛
  - 心肌梗死
  - 冠狀動脈性猝死

心絞痛（angina　pectoris）最常見的臨床綜合征，是由于心肌耗氧量和供氧量暫時失去平衡而引起。心絞痛既可因心肌耗氧量暫時增加超出了已狹窄的冠狀動脈供氧能力而發生（勞力型心絞痛）（例如可以體力活動、情緒激動、寒冷、暴飲暴食等的影響下發作），亦可因冠狀動脈痙攣導致心肌供氧不足而引起（自發型心絞痛）。

心絞痛的發生是由于心肌缺氧而造成代謝產物的堆積，這些物質刺激心臟局部的交感神經末梢，住處由傳入神經經下段頸及上段胸交感神經節和相應脊髓段送至大腦后在相應脊髓段的脊神經所分布的皮膚區域產生不適感，其性質往往不是疼痛而是憋悶或緊縮感。所以，心絞痛是心肌缺血所引起的反射性癥狀。

1．穩定性心絞痛 穩定性心絞痛（stable angina pectoris）亦稱為輕型心絞痛，此時心絞痛一般不發作，可穩定數月，僅在重體力勞動時發作。此類心絞痛是由于暫時性急性或慢性相對性心肌缺血所引起。

2．不穩定性心絞痛 不穩定性心絞痛（instable angina pectoris）臨床上頗不穩定，可在負荷時或休息時發作，或其強度和（或）頻度增加。此類患者大多至少有1支冠狀動脈大支近側端高度狹窄。在心絞痛強度增加的病例常見冠狀動脈主干和3支冠狀動脈狹窄。鏡下，常見到因彌散性心肌細胞壞死引起的彌漫性間質性心肌纖維化，可導致慢性肌原性心功能不全，伴有左心室擴張。

3．變異型心絞痛 變異型心絞痛（variant angina pectoris）亦稱為Prinzmetal心絞痛，多無明顯誘因而在休息時發作，僅少數在工作負荷中發病。發作時心電圖見ST段反而升高。血管造影證明，此型心絞痛時可見到冠狀動脈痙攣，直至其管腔狹窄。這種血管痙攣大多發生在有明顯狹窄的冠狀動脈，但有時也可見于冠狀動脈無明顯病變的患者。