病理學/曲菌病
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曲菌病（aspergillosis）由曲菌引起。曲菌是最常見的污染雜菌，種類很多，在人類曲菌病中，最常見的致病菌為煙曲菌（Aspergillus fumigatus）。曲菌生長迅速，在潮濕霉爛的谷物、稻草或腐爛的枯樹葉中繁殖很快。因此谷倉、土壤、空氣中常有大量曲菌孢子，可引起原發性肺曲菌病。外界環境中的曲菌孢子主要通過呼吸道進入人體。吸入的曲菌孢子不一定在人體內繁殖引起疾病。多數情況下曲菌是一種條件致病菌，只在機體抵抗力降低的基礎上致病。
【病理變化】
曲菌可在身體許多部位引起病變，如皮膚、耳、鼻腔、眼眶、心、腦、腎、呼吸道、消化道等，而以肺部病變為最常見。曲菌在組織內可引起化膿，形成小膿腫。有時不化膿而發生組織壞死及出血，周圍有多數中性粒細胞和單核細胞浸潤。在小膿腫和壞死灶內有大量菌絲。曲菌并常侵入血管引起血栓形成，造成血管阻塞，可使組織缺血、壞死。慢性病灶有纖維組織增生，其中有大量淋巴細胞和單核細胞浸潤，并雜有多數巨噬細胞和異物巨細胞。病灶內有大量菌絲。曲菌菌絲粗細均勻，直徑約2～7μm，有隔，分支狀，常成約45°的銳角分支（圖18-33），HE染色呈藍紫色，PAS染色更為清晰，也可用鍍銀法顯示。在陳舊的纖維肉芽腫性病灶內，曲菌菌絲可變形，粗細不勻，部分可膨大呈球狀或小囊狀。
圖18-33 曲菌病
曲菌菌絲粗細均勻，有隔，呈銳角分枝
支氣管和肺的曲菌病表現為支氣管炎或支氣管肺炎。在支氣管粘膜或肺組織引起小膿腫形成和肺梗死。曲菌常在肺組織原有的空洞性病變，如肺結核空洞、支氣管囊性擴張或肺膿腫等的空腔內繁殖。大量菌絲形成團塊，稱為曲菌球。一般為發生在上葉或下葉尖段。曲菌球逐漸增大，并可在空腔內移動，可引起咯痰和反復咯血。
還有一種過敏性支氣管肺曲菌病。臨床表現類似支氣管哮喘，痰粘稠，痰液內可分離出曲菌。血及痰內嗜酸性粒細胞增多。血清IgE增高，并有抗曲菌抗原的沉淀抗體。發病機制可能與曲菌抗原引起變態反應，使支氣管痙攣、分泌亢進有關。主要病變為近端小支氣管破壞，引起中心性或近端支氣管擴張。晚期造成肺組織纖維化。過去認為這種過敏性支氣管肺曲菌病很少見，但近年來發現在接觸大量曲菌孢子的人員中并不少見，并逐漸增多，值得注意。此病早期治療可以恢復，可防止發展到晚期引起嚴重的支氣管擴張和肺纖維化。
鼻竇的曲菌病可直接蔓延到眼眶和腦及腦膜。腦及腦膜的曲菌病也可由血源播散而來。曲菌易侵犯血管，引起小動脈和靜脈壞死性脈管炎。當病人抵抗力低下時，可引起血源播散到心肌、腦、腎、消化道、肝、脾等器官，形成小膿腫和肉芽腫性病變。曲菌性心內膜炎可在心房或心室內膜及瓣膜上形成大的贅生物。消化道曲菌病多發生在小腸、胃、食管和舌，其粘膜表面壞死，形成潰瘍。
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