痛瀉要方
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痛瀉要方為治肝脾不和之痛瀉的常用方，由炒白術、炒白芍、炒陳皮、防風四味中藥組成。方用白術燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風散肝舒脾。四藥相配，可以補脾土而瀉肝木，調(diào)氣機以止痛瀉。該方現(xiàn)代常用于急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、小兒泄瀉、慢性泄瀉、腸道易激綜合征等屬肝旺脾虛者。從治療應用劑型上，急癥痛瀉要方以湯劑為主，鞏固治療是以散劑或沖劑為主，故痛瀉要方的湯劑起效快，起效急，固體劑型則作用較緩和。
目錄 |
方源考證
⑴痛瀉要方，原名白術芍藥散，出自《景岳全書》引劉草窗方，因張景岳稱之為“治痛瀉要方”，故有今名。
⑵痛瀉要方最早載于《丹溪心法.泄瀉卷》篇。書中雖無方名，但所列藥味（防風、白芍、白術、陳皮）與痛瀉要方完全一致并標明治“痛瀉”字樣，主要功效為調(diào)和肝脾“抑木扶土”大凡肝強脾弱患者應用即有效。
方劑介紹
【方名】 痛瀉要方
【出處】 《景岳全書》引劉草窗方 ；《丹溪心法》。
【異名】白術芍藥散(《古今醫(yī)統(tǒng)》卷三十五)。
【組成】炒白術90克 白芍(炒)60克 陳皮(炒)45克 防風60克
【方歌】 痛瀉要方陳皮芍 防風白術煎九煎 補瀉并用理肝脾 若非食傷醫(yī)便錯
【主治】 脾虛肝旺之痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩（或瀉后仍腹痛），舌苔薄白，脈兩關不調(diào)，左弦而右緩者。
【用法】或煎、或丸、或散皆可用。
【各家論述】
痛瀉之證由土虛木乘，肝脾不和，牌運失常所致。《醫(yī)方考》說：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”其特點是瀉必腹痛。治宜補脾抑肝，祛濕止瀉。方中白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒牌和胃，為佐藥。配伍少量防風，具升散之性，與術、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為牌經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。
《醫(yī)方集解.和解之劑》：“此足太陰、厥陰藥也。白術苦燥濕，甘補脾，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風辛能散肝，香能舒脾，風能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也。”
【化裁】
⑴ 久瀉者，加炒升麻以升陽止瀉；舌苔黃膩者，加黃連、煨木香以清熱燥濕，理氣止瀉。
【現(xiàn)代運用】
急慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉、腸道易激綜合征、小兒消化不良等證屬肝強脾弱者。
【注意事項】
藥理研究
董桂蘭等于1987年對痛瀉要方進行了藥理研究:痛瀉要方對家兔與小白鼠小腸(離體腸管、在體腸管、痙攣腸管)運動及抑菌等的藥理作用，結(jié)果表明該方能抑制家兔離體與在體腸管運動。對氯化乙酰膽堿、硝酸毛果蕓香堿、水楊酸毒扁豆堿及氯化鋇所引起的腸管痙攣有顯著的解痛作用，并有抗組胺作用。心得安和妥拉蘇撲不能對抗家兔腸平滑肌的抑制作用，故痛瀉要方對家兔腸平滑肌的抑制作用，主要是通過作用于M受體而產(chǎn)生的，并非作用于α與β受體所致。通過抑菌實驗證實，痛瀉要方對痢疾桿菌、大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等有抑制作用。
臨床醫(yī)案
⑴過敏性結(jié)腸炎 患者，男，43歲，腹痛腹瀉反復發(fā)作2年余，每因情緒變化而引發(fā)，近來亦常飲酒或食雞蛋誘發(fā)，每發(fā)病前先腹痛而后泄瀉，瀉下粘液為主，瀉后痛減，西醫(yī)診為“過敏性結(jié)腸炎”，曾用慶大、痢特靈及抗過敏藥治療無效，改服中藥，就診時癥見:痛瀉次數(shù)頻繁，1日～8次，形體消瘦，神情倦怠，胃納不佳，脈弦細，苔薄微膩。投白芍、山藥、敗醬草、蒲公英、炒薏仁各20g，白術，黨參、炙甘草各15g，防風12g，陳皮、砂仁各10g，水煎服6劑后，腹痛腹泄次數(shù)明顯減少，胃納轉(zhuǎn)佳，二診繼服上方6劑，近1年來未再復發(fā)。
按:本案發(fā)病與精神因素，飲食過敏關系密切，肝氣橫逆乘侮脾土是本病機關鍵，本當“抑肝扶脾”治之，然慶大、黃連為苦寒之品，非但無此效應，相反更損脾土，致使痛瀉發(fā)作頻繁，啟用痛瀉要方，重用白術、白芍并配以黨參、山藥、砂仁、苡仁、敗醬草等乃集抑肝扶脾，清腸化濕為一體，標本兼治而獲速效。
⑵過敏性腹部紫癜 患者，女，51歲，因吃海鮮致胃脘不適，漸則腹痛頻作，痛后瀉泄，開始瀉下粘液，后挾鮮血，并見皮膚風團與紫癜，治以抗過敏、抗炎藥物慶大霉素，撲爾敏、維生素C等，無明顯緩解，因腹瀉頻作難輸液，改服中藥。依據(jù)其腹痛陣作，痛時欲便，脈弦緩等主癥選痛瀉要方加味，方如下:防風、赤白芍各15g，蒼術、白術、藿香、甘草各10g，連翹12g，連服3劑，腹痛、腹瀉愈，全身風團減輕，再以前方加炒荊芥、黨參各15g，繼5劑病痊愈。
按:本案為勞累過度飲食誘發(fā)，脾氣虛為本，肝木乘之，病機與痛瀉方相吻合，故用本方抑肝扶脾，治本為主，并針對暑濕，加銀翹、葛根、蒼術、黃柏等清解暑濕之品，體現(xiàn)證因互參，標本兼治。
⑶ 經(jīng)行腹瀉 患者，36歲，經(jīng)行腹瀉1年余。1年前因經(jīng)行期間突發(fā)精神刺激而發(fā)下腹痛，痛時欲便，便下粘液，日數(shù)次，未經(jīng)治療。停經(jīng)則痛瀉俱除，以后每因經(jīng)行則腹痛、腹瀉、腹脹，近幾個月來病情加重，除上述癥外，見胸脅痞滿，精神倦怠，時有嘔惡，經(jīng)量變少，經(jīng)色暗夾有血塊，就診時查腹肌緊張，下腹壓痛，無反跳痛，血常規(guī)正常，舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白而膩，初用防風12g，赤白芍15g，白術15g，陳皮10g，香附10g，炒枳殼12g，半夏10g，厚樸10g，炒當歸10g，川芎10g，丹皮10g，紅花10g，連服5劑，嘔惡止，經(jīng)色變紅，血塊減少;二診原方加黨參15g，炙甘草6g，大黃炭6g，服6劑，月經(jīng)干痛瀉止，隨訪未再發(fā)。
按:本案三皆為郁怒傷肝，木乘脾所致，病久則氣滯血瘀，治痛瀉藥方為主，輔以香附、枳殼、當歸、川芎理氣，加黨參、炙甘草、大黃炭共奏抑肝扶脾之功。
⑷腸易激綜合征的臨床治療 腸易激綜合征(IBS)為消化道、精神狀態(tài)與腸腔因素相互作用所致的綜合征，累及小腸、大腸的運動，有不同程度的腹痛、便秘或腹瀉、腹脹，大便性狀異常，粘液性腹瀉、排便不盡感，通常由飲食而引起，更為典型的是在進餐期間或餐后立即出現(xiàn)。反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)運用痛瀉要方治療IBS，取得了良好的效果，如韓志貞用痛瀉要方加味湯劑治療腸易激綜合征96例，結(jié)果治愈67例，好轉(zhuǎn)20例，無效9例，總有效率為90.62% 。胥愛娣用痛瀉要方湯劑治療腸易激綜合征泄瀉36例，患者分A組36例、B組33例。A組服用痛瀉要方為基本方，不同癥狀用不同加減方，B組用逍遙丸，結(jié)果總有效率A組為94%，B組為66% [3] 。楊素霞用痛瀉要方為主治療腸易激綜合征28例，取得良好療效 。朱雄雄用加味痛瀉要方(防風、炒白術、陳皮、白芍、蘇梗、烏藥、制香附)治療腸易激綜合征53例，發(fā)作期以湯藥為主，緩解后以膠囊為主，結(jié)果:癥狀消失27例，有效24例，無效2例，總有效率96.22% 。陳德珍等用痛瀉要方加味(白術、陳皮、防風各10g，白芍12g，魚腥草30g，烏梅6g)治療結(jié)腸激綜合征108例，大多數(shù)病人服藥1～2周，腹瀉次數(shù)減少，繼續(xù)服2周，大便1～2次/日，基本成形，腹瀉止，隨訪半年，69例大便1次/日，23例～2次/日，17例～3次/日，基本成形或軟便。羅國慶用香連固腸湯合痛瀉要方(川黃連6g，炒白術12g，炮干姜、廣木香、防風、烏梅各10g，黨參、赤芍、白芍各15g，秦皮、防風、陳皮、炙甘草各9g)加減治療腸易激惹綜合征30例，每日劑，2周為1個療程，本組病例全部治愈。
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