癲癇性人格改變
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癲癇性人格改變 少數(shù)病人經(jīng)過長期、反復(fù)的癲癇發(fā)作以后，可引起進(jìn)行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發(fā)性的兩個不同的極端。思維粘滯，言語啰嗦，行為刻板，難以適應(yīng)新環(huán)境。由于智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關(guān)的事物，變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發(fā)、固執(zhí)的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說謊 、誹謗 ，為小事而懷恨且難以消失 ，可伴有自我辯護(hù)，常進(jìn)行殘酷的報復(fù)。
目錄 |
癲癇性人格改變的原因
(一)發(fā)病原因
臨床上常將癲癇分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性癲癇又稱真性癲癇或特發(fā)性癲癇或隱匿性癲癇，其病因尚未明確。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，可以找到病因，常繼發(fā)于腦部疾病、顱腦腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、腦變性疾病等。在低氧、代謝性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病時也可發(fā)生。
癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今尚未闡明，目前多歸因于神經(jīng)元的過度同步放電。分子遺傳學(xué)研究已取得突破性進(jìn)展，如已明確的原發(fā)性全身性癲癇及伴有精神發(fā)育遲滯的癲癇的遺傳方式為常染色體隱性遺傳，而伴有幻覺特征的癲癇為常染色體顯性遺傳等。
癲癇發(fā)作是大腦皮質(zhì)神經(jīng)元功能障礙的臨床表現(xiàn)。首次癲癇發(fā)作的原因可以是：
1.由于急性腦部功能性障礙，例如高熱、代謝失調(diào)等，或結(jié)構(gòu)性病變，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾患、頭部外傷或腦腫瘤等所引起的反應(yīng)性癲癇發(fā)作(reactive epileptic seizure)。其預(yù)后則依引起癲癇發(fā)作的原因而異，可能一生中就只有這一次，但也可能在急性期過后，又反復(fù)發(fā)生癲癇發(fā)作而成癲癇，是為癥狀性癲癇(symptomatic epilepsy)。
2.由于過去曾經(jīng)有各種類型的腦傷，或先天具有腦傷或畸形，雖然當(dāng)時并未發(fā)生癲癇發(fā)作，但后來卻發(fā)生癲癇發(fā)作，且根據(jù)臨床檢查結(jié)果可以推測此癲癇發(fā)作與過去的腦傷具有高度的相關(guān)性。其發(fā)作可能也只有1次，但較常見的則會反復(fù)發(fā)生而成癲癇，也是癥狀性癲癇(symptomatic epilepsy)。
3.過去未曾有任何腦損傷，且根據(jù)臨床資料，推測首次癲癇發(fā)作可能是與遺傳因素較具相關(guān)性的原發(fā)性癲癇(idiopathic epilepsy)，其發(fā)作可能也是只有1次，但較常見的則會反復(fù)發(fā)作而成癲癇。
4.過去雖未曾有任何腦損傷的病史，但根據(jù)臨床資料，則懷疑還是可能有其隱藏的腦損傷或腦功能障礙而引起癲癇發(fā)作，稱為隱源性癲癇(cryptogenic epilepsy)。
5.癲癇發(fā)作只發(fā)生于直接受到外來或由于內(nèi)在的刺激時，前者例如間歇性光刺激、聲音刺激等，后者如計算、思考等，若能避免相關(guān)的誘因或接受去敏感治療，則較少再發(fā)，稱為反射性癲癇(reflex epilepsy)。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.神經(jīng)電生理 癲癇發(fā)作的根本原因在于大腦神經(jīng)元的異常放電，癲癇的異常放電可以出現(xiàn)在發(fā)作期(ictal discharge)，也可以出現(xiàn)在發(fā)作間歇期(interictal discharge)。導(dǎo)致這種異常放電的原因可以多種多樣，但到目前為止，對異常放電產(chǎn)生的本質(zhì)還了解不多。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，有可能對癲癇成因有更明確的認(rèn)識。根據(jù)目前的研究，有各種因素可能造成一群大腦細(xì)胞膜的電位異常去極化，并同步化形成周圍神經(jīng)元的點燃效應(yīng)(kindling)。大腦神經(jīng)元電生理異常有各種不同的學(xué)說，一般認(rèn)為和維系膜電位的離子異常有關(guān)，也有認(rèn)為和大腦神經(jīng)介質(zhì)即興奮性氨基酸(谷氨酸等)和抑制性氨基酸(GABA等)的不平衡有關(guān)。總之，癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)細(xì)胞異常、過度放電的結(jié)果。
2.神經(jīng)病理學(xué) 特發(fā)性癲癇的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今未能完全闡明。對于部分性癥狀性癲癇的病理曾有廣泛的研究，在動物實驗中，將氫氧化鈷作用于猴局部腦組織，周圍逐漸形成神經(jīng)膠質(zhì)痂，4～12周后出現(xiàn)部分性癲癇發(fā)作。部分性癲癇的癇性放電通常在致癇性損害處的近旁開始，也有起始于與損害部位有關(guān)或完全無關(guān)的遠(yuǎn)隔部位。如貓右側(cè)杏仁核受損，引起左側(cè)杏仁核發(fā)作性放電。Johnson等發(fā)現(xiàn)，存在致癇瘢痕的動物，其大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，乃至整個腦的驚厥閾都有所降低。遠(yuǎn)離致癇損害而在解剖上有聯(lián)系的神經(jīng)元，其興奮性可升高，但本身并無器質(zhì)性損害。這是一個很重要的概念，即腦電圖上存在的散在棘波或節(jié)律性癇性放電，可作為部分性癲癇的診斷證據(jù)，但并不能肯定致癇損害就在同一部位。一般認(rèn)為癲癇病人伴發(fā)的精神障礙，如偏執(zhí)狀態(tài)、精神分裂癥樣狀態(tài)及攻擊型人格障礙與大腦優(yōu)勢半球的病變有關(guān)，而抑郁狀態(tài)與非優(yōu)勢半球病變有關(guān)。臨床上表現(xiàn)為不可控制的強(qiáng)烈情緒及行為障礙，稱為發(fā)作性控制不良綜合征(episodic dyscontrol syndrome)，可能與杏仁核的異常放電有關(guān)。
癲癇性人格改變的診斷
除詳細(xì)收集病史外，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)與腦電圖檢查十分重要，必要時可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。
癲癇性人格改變的鑒別診斷
1.暈厥 為短暫的意識喪失，應(yīng)與小發(fā)作鑒別。有的小發(fā)作只表現(xiàn)意識喪失、跌倒、軀體強(qiáng)硬、全身無抽搐，頗似暈厥。暈厥多由血管舒張功能不穩(wěn)定、體質(zhì)虛弱或其他疾病所致暫時性低血壓引起的腦缺血而產(chǎn)生。發(fā)作前多有頭昏、胸悶、惡心、眼前發(fā)黑等癥狀。發(fā)作時伴有面色蒼白、脈搏弱頻、出汗、低血壓等自主神經(jīng)癥狀，腦電圖無癲癇性活動。
2.癔癥 癔癥患者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作和精神分裂癥癥狀，如幻覺、意識障礙等，全身肌肉不規(guī)則抽動，常反復(fù)發(fā)生。但癔癥癥狀缺乏足夠特異性，發(fā)病有精神因素和明顯的心理應(yīng)激因素，意識并不喪失，無器質(zhì)性證據(jù)，常伴有哭泣或叫喊，動作和姿勢帶有癔癥時的做作性、戲劇性，具有語言暗示性、癥狀多變性、表情豐富，瞳孔和腱反射無改變，肌肉抽動無節(jié)律，肢體亂動，發(fā)作歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時，與大發(fā)作鑒別不難。詳細(xì)詢問既往發(fā)作史及每次發(fā)作的誘發(fā)因素和暗示性治療有助于鑒別。值得注意的是有些癲癇病人，在精神因素的作用下，也可出現(xiàn)癔癥發(fā)作。應(yīng)慎重考慮，不要輕易排除癲癇的診斷，以免貽誤診治。
3.夢游癥 亦稱“睡行癥”。它是睡眠障礙的一種形式，常見于兒童。但兒童睡行癥可以被喚醒，癲癇者則屬意識障礙不可能被喚醒。神經(jīng)癥出現(xiàn)的睡行癥亦可被喚醒，發(fā)作行為系日常動作易被人們理解;而癲癇性睡行癥則多為粗暴而危險的動作，常導(dǎo)致外傷。
4.感染性與中毒性精神病 癲癇性譫妄不易與感染和中毒時的譫妄狀態(tài)相鑒別。癲癇性譫妄為發(fā)作性，持續(xù)時間較短，發(fā)作前無感染、中毒史及腦電圖的陽性發(fā)現(xiàn)等。既往癲癇發(fā)作史和詳細(xì)的軀體檢查、腦電圖檢查可以有助于與感染中毒性譫妄鑒別。
5.精神分裂癥 慢性癲癇分裂樣精神病可出現(xiàn)與精神分裂癥極其相似的癥狀，如幻覺、妄想、強(qiáng)制性思維等。鑒別要點主要根據(jù)癲癇診斷依據(jù)，如病史、腦電圖等。癲癇性木僵狀態(tài)可表現(xiàn)與緊張型精神分裂癥十分類似;但前者發(fā)作時有意識障礙，且發(fā)作后有遺忘，因此可以鑒別。
慢性精神分裂樣狀態(tài)與偏執(zhí)型精神分裂癥相似，但前者缺乏內(nèi)向性表現(xiàn)、無精神活動之間不協(xié)調(diào)及與外界環(huán)境不配合等精神分裂癥特點。此外癲癇發(fā)作史，癲癇性人格改變及腦電圖所見，亦有助于鑒別診斷。值得注意的是癲癇病人有合并精神分裂癥的可能性，但幾率甚低。
6.情感性障礙 癲癇性病理性情緒惡劣與抑郁癥不同，雖然其情緒偏低，但表現(xiàn)苦悶、緊張、不滿，而無真正的情緒低落、自責(zé)自罪、思維遲緩及活動減少;癲癇性的欣快狀態(tài)常伴有緊張、惡作劇色彩，而不是真正的情感高漲，同時亦無思維活動加快，表情生動和動作的靈活性;且它發(fā)生突然，持續(xù)時間短暫，而可與躁狂癥相鑒別。
除詳細(xì)收集病史外，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)與腦電圖檢查十分重要，必要時可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。
癲癇性人格改變的治療和預(yù)防方法
治療癲癇的一般原則是：盡可能單一用藥，鼓勵遵醫(yī)囑服藥，定期進(jìn)行血藥濃度檢測。依據(jù)癲癇的類型來選擇藥物，同時應(yīng)考慮到藥物的副作用。癲癇性精神障礙的治療，應(yīng)在治療癲癇的基礎(chǔ)根據(jù)精神癥狀選用藥物，注意選擇致癲癇作用較弱的藥物。
治療：癲病性精神障礙的治療，應(yīng)根據(jù)不同情況區(qū)別對待。對發(fā)作前后之精神障礙，治療目的應(yīng)調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲病發(fā)作。對發(fā)作間之精神障礙則與非癲癇患者相同，但應(yīng)注意的是許多抗精神病藥物均會增加癲癇抽搐發(fā)作。有智能障礙和性格改變的病人，應(yīng)加強(qiáng)教育和管理，并進(jìn)行心理治療和工娛治療等康復(fù)措施。
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