直腸狹窄
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直腸損傷或發炎后，腸壁有結締組織增生，使直腸腔縮小變窄稱為直腸狹窄。大多數病人為20～40歲，男性與女性發病率為1︰4。多發生在齒線上方2.5cm處和直腸壺腹。
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直腸狹窄的原因
祖國醫學認為：此病屬大腸熱結，氣機不暢，或與外傷誤治有關。常見的原因有：
1.因直腸手術后瘢痕攣縮或手術時粘膜損傷過多，如內痔切除、直腸吻合術、直腸陰道瘺手術等原因所致。
2.因藥品腐蝕而造成粘膜和腸壁壞死，生成狹窄。如內痔、脫肛注射術，誤用腐蝕藥品灌腸等。
5.先天性發育不良及因各種原因所致的直腸炎癥和組織增生，引起直腸狹窄。如直腸炎，直腸、結腸血吸蟲肉芽腫，阿米巴肉芽腫，性病性淋巴肉芽腫等。
6.因直腸腫瘤及腸外鄰近組織腫物壓迫，引起直腸狹窄。如前列腺腫瘤、卵巢囊腫、子宮腫瘤等。
直腸狹窄的診斷
與肛門狹窄大致相同，根據病史，指診或乙狀結腸鏡檢查，可作出診斷。
指檢時發現肛門括約肌松弛，向上可摸出狹窄，直腸壁變硬，無彈性，有時狹窄口大或呈鐮狀;可將手指伸至狹窄上方，區別其為環狀或管狀，炎性或癌腫性，但不可用力過猛，以免引起疼痛、流血或撕裂腸壁。通過窺鏡檢查，可見狹窄下方粘膜變厚，狹窄為鐮狀或環狀，狹窄部有糞便或膿性分泌物溢出。同時還需酌情做鋇劑或碘油灌腸X線檢查，確定直腸狹窄部位和厚度，并且還要檢查細菌、阿米巴和血吸蟲，以明確病因。最好做活組織檢查，排出癌腫，確定診斷。
直腸狹窄的鑒別診斷
直腸狹窄需要做如下鑒別：
1、直腸狹窄有三種不同的情況，需要相互鑒別。
(1)環形狹窄：直腸腔由周圍向內縮小，成一環形狹窄，其上窄下寬不超過2cm。
(2)管狀狹窄：直腸腔由周圍向內縮小，狹窄區域較長，超過2cm，成為管狀。
(3)鐮狀狹窄：直腸腔一部分狹窄，不波及腸腔全周，狹窄面積呈辦狀或半環形。
2、直腸狹窄還需要與肛門狹窄相互鑒別。
肛門狹窄就是肛門和肛管直徑變小，糞便通過困難，大便性狀變細，排便時肛門疼痛，客觀檢查肛門不能順利通過食指，肛門狹窄有先天性和后天性狹窄兩種。先天性肛門狹窄屬肛門先天畸形，后天性肛門狹窄多是由肛門部位的炎癥造成的。
與肛門狹窄大致相同，根據病史，指診或乙狀結腸鏡檢查，可作出診斷。
指檢時發現肛門括約肌松弛，向上可摸出狹窄，直腸壁變硬，無彈性，有時狹窄口大或呈鐮狀;可將手指伸至狹窄上方，區別其為環狀或管狀，炎性或癌腫性，但不可用力過猛，以免引起疼痛、流血或撕裂腸壁。通過窺鏡檢查，可見狹窄下方粘膜變厚，狹窄為鐮狀或環狀，狹窄部有糞便或膿性分泌物溢出。同時還需酌情做鋇劑或碘油灌腸X線檢查，確定直腸狹窄部位和厚度，并且還要檢查細菌、阿米巴和血吸蟲，以明確病因。最好做活組織檢查，排出癌腫，確定診斷。
直腸狹窄的治療和預防方法
除惡性腫瘤外，均可根據直腸狹窄的病變程度，位置高低和種類選擇合適的方法進行治療。
1.內治法：凡由炎癥引起的直腸狹窄，應針對原發病因，加以治療;如為結核性的，則用抗癆治療;如為阿米巴肉芽腫，則用抗阿米巴藥治療。非手術療法同肛門狹窄。
2.手術治療：經非手術治療無效或直腸狹窄嚴重，并有腸梗阻癥狀時，或直腸狹窄位于腹膜返折以上的環狀狹窄，可用手術治療。
(1)掛線療法：適用于直腸下1/3半環形狹窄。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，在直腸狹窄部位，用兩把止血鉗夾住粘膜，圓針絲線從狹窄上緣穿入，穿過基底，從下緣穿出，絲線一端系一橡皮條，從下緣引出，再將橡皮條拉緊結扎。病人術后每日坐浴，局部用0.1%的新潔爾滅消毒，放生肌玉紅膏紗條引流，注入九華膏。待橡皮條脫落后，定期擴張直腸，根據直腸狹窄的情況，也可幾處同時掛線。
(2)切開縫合術：適用于直腸下段環形狹窄。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，用分葉肛門鏡顯露直腸狹窄。于狹窄后部做一縱切口，并楔形切除部分瘢痕組織，解除其狹窄，使腸腔擴大，但切口不要切透直腸壁。如瘢痕較厚，可以作“A”形切口，切除一部分瘢痕組織，然后游離切口上部粘膜1cm～2cm，再將粘膜拉下覆蓋切口。用圓針細絲線或腸線將其與切口下緣粘膜吻合。傷口處放凡士林紗條，便后坐浴，在肛門鏡下局部換藥，5～6天拆線，定期擴肛，防止形成新的狹窄。
(3)直腸內瘢痕切除術：適用于直腸下段環形狹窄和3cm左右的管狀狹窄。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，用雙葉肛門鏡顯露直腸下段狹窄的瘢痕，于后正中線作一縱切口，切開瘢痕，擴大腸腔，然后環形切除瘢痕，同時切除部分直腸環肌。每切除一段瘢痕組織，即將切口上、下正常粘膜適當游離O.5cm～2cm，再用細絲線或細腸線對合粘膜緣縫合，邊切邊縫，最后用一段粗膠管。外繞凡士林紗條，從肛門放到此處固定。大便時取出，每次便后坐浴，在肛門鏡下用0.1%新潔爾滅消毒縫合處，放復方紫草油紗條換藥，肛內注入九華膏。如用絲線應于7天左右拆線，傷口愈合后，要定期用擴肛器擴肛，防止傷口愈合后收縮而形成狹窄。
(4)直腸外部切除術：適用于腹膜返折下狹窄。
操作方法：在持續硬膜外麻醉下，病人取左側臥位或俯臥位，在臀正中線，由尾骨至距肛門2.5cm處切開一切口。有時切除尾骨或骶骨下段，切開直腸后部組織，顯露直腸，再將直腸兩側分離，把直腸拉至皮膚切口，然后用一金屬擴張器由肛門伸入直腸。通過狹窄。再在直腸后壁作一縱切口，切開狹窄，切口經過狹窄上下健康腸壁，取出金屬擴張器，然后將切口兩邊向兩側牽拉，使縱切口變為橫切口，用線橫行縫合切口，先縫肌層，再縫腸壁。再將筋膜縫合于切口之外，然后縫合皮膚切口，上部放一引流條，24小時后取出。
(5)直腸經腹腔拉出切除術：適用于直腸上部(腹膜返折以上)的環狀狹窄，其下緣距肛門在6cm～7cm以上者。此病例較少見，操作方法是在連續硬膜外麻醉下，經腹切開，將直腸狹窄切除，進行端吻合。
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