神經(jīng)病學(xué)/腦部的血液供應(yīng)及其特征
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腦部的血液供應(yīng)極為豐富，主要來自兩側(cè)的頸動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。頸動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液。椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過兩側(cè)的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、小腦前下及后下動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球后2/5部分，生腦后半部、腦干和小腦的血液。兩側(cè)大腦前動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈互相溝通，大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈互相溝通，在腦底形成腦底動(dòng)脈環(huán)（willis環(huán)）。腦部這一環(huán)狀的動(dòng)脈吻合對(duì)頸動(dòng)脈與椎一基底動(dòng)脈兩大供血系統(tǒng)之間，特別是兩側(cè)大腦半球血流供應(yīng)的調(diào)節(jié)和平衡及病態(tài)時(shí)對(duì)側(cè)支循環(huán)的形成極為重要。
由于頸內(nèi)動(dòng)脈、椎一基底動(dòng)脈以及由它們的主干和分支構(gòu)成的腦底動(dòng)脈環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，因此，供應(yīng)腦部的動(dòng)脈都是由腦的腹側(cè)繞到背側(cè)，其分支大體上可分為中央和皮層支兩類，中央支主要發(fā)自腦底動(dòng)脈和大腦前、中及后動(dòng)脈近側(cè)端，它們垂直地穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊、稱為深穿動(dòng)脈。各中央支之間雖有結(jié)構(gòu)上的吻合，但由于機(jī)能性的關(guān)閉而往往起不到側(cè)支循環(huán)的作用，故認(rèn)為是一種機(jī)能性終動(dòng)脈。這些細(xì)小動(dòng)脈的-支被阻塞后，其分布區(qū)即將發(fā)生梗死軟化。皮質(zhì)支在進(jìn)入軟腦膜處時(shí)先形成一個(gè)廣泛的血管吻合網(wǎng)，再發(fā)出細(xì)小動(dòng)脈分枝，垂直入腦，分布于腦皮質(zhì)和白質(zhì)。由于皮質(zhì)支之間吻合極其廣泛，且其機(jī)能開發(fā)較快，故當(dāng)一小支動(dòng)脈被阻塞時(shí)，其鄰支的血液可予某種程度的代償，故局灶性神經(jīng)損害范圍比受損動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)為小。
腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞，其代謝活動(dòng)特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。正常人腦的重量約為1400克，占體重的2%。為了維持其正常機(jī)能和代謝，不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動(dòng)時(shí)，機(jī)體始終保持著相對(duì)恒定的腦血液循環(huán)，即成年人腦組織每100g每分需氧42-53ml和葡萄糖75-100mg。在正常氧分壓和葡萄糖含量下，要求有750-100ml/1分的血液進(jìn)入腦血液循環(huán)，約占總輸出量的1/5。故24小時(shí)內(nèi)，成人通過腦的血液總量可達(dá)1.438L、耗氧72L、葡萄糖144g。由此可知，腦血液循環(huán)的需要量是極大的。當(dāng)心臟停搏后腦電活動(dòng)可迅速消失；若供血連續(xù)停止30秒則神經(jīng)細(xì)胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開始死亡，大腦皮質(zhì)開始出現(xiàn)永久性損害，10-15分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，20-30分鐘后延腦的呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害。
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