神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/偏癱
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同一側(cè)上肢及下肢肌肉癱瘓稱為偏癱。有時伴有同側(cè)下面部肌肉及舌肌的癱瘓。
【病因】
自大腦皮質(zhì)運動區(qū)開始經(jīng)內(nèi)囊、腦干至脊髓前角細胞之間的神經(jīng)徑路的任何部位病變，均可產(chǎn)生偏癱，起病隱襲，呈緩慢進行性發(fā)展的偏癱，病因多為顱內(nèi)占位性病變，如腦腫瘤、腦膿腫、顱內(nèi)血腫、腦寄生蟲等，如表現(xiàn)為脊髓特點的進行偏癱其病因多為脊髓腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱增生性病變、肥厚性硬脊膜炎等。突然起病，急速發(fā)展的偏癱多由腦血管病引起。
主要為一側(cè)上下肢的運動障礙。在臨床上有四種表現(xiàn)形式:①意識障礙性偏癱:表現(xiàn)為突然發(fā)生意識障礙，并伴有偏癱，常有頭及眼各一側(cè)偏斜。②弛緩性偏癱:表現(xiàn)為一側(cè)上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，隨意肌麻痹明顯面不隨意肌則可不出現(xiàn)麻痹，如胃腸運動、膀胱肌等均不發(fā)生障礙。③痙攣性偏癱:一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，故上肢表現(xiàn)為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態(tài)，被動伸直手有僵硬抵抗感。④輕偏癱:在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發(fā)作性偏癱的發(fā)作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易于遺漏。
【鑒別診斷】
（一）皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱 皮質(zhì)性偏癱時，上肢癱瘓明顯，遠端為著。如果出現(xiàn)皮質(zhì)刺激現(xiàn)象有癲癇發(fā)作。頂葉病變時，有皮質(zhì)性感覺障礙，其特征是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常,而實體覺、位置覺、兩點辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠端為明顯。右側(cè)皮質(zhì)性偏癱時常伴有失語、失用、失認等癥狀（右利），雙側(cè)皮質(zhì)下偏癱伴有意識障礙，精神癥狀。大腦皮質(zhì)性偏癱一般無肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮；但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質(zhì)或皮質(zhì)下偏癱腱反射亢進，但其他錐體束征均不明顯。皮質(zhì)與皮質(zhì)下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。
（二）內(nèi)囊性偏癱 錐體束在內(nèi)囊部受損傷后出現(xiàn)內(nèi)囊性偏癱，內(nèi)囊性偏癱表現(xiàn)為病灶對側(cè)出現(xiàn)包括下部面肌、舌肌在內(nèi)的上下肢癱瘓。偏癱時受雙側(cè)皮質(zhì)支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀干和上部面肌。但有時上部面肌可以輕度受累，額肌有時可見力弱，表現(xiàn)眉毛較對側(cè)輕度低下，亦可有眼輪匝肌力弱，但這些障礙為時短暫，很快恢復(fù)正常。內(nèi)囊后肢的前2/3損害時，肌張力增高出現(xiàn)較早而且明顯，伸展肌給病理反射均易出現(xiàn)，內(nèi)囊前肢損害時出現(xiàn)肌僵直，病理反射以屈肌組為主。內(nèi)囊性偏癱最常見的病因是大腦中動脈分支的豆紋動脈供應(yīng)區(qū)出血或閉塞。
（三）腦干性偏癱（亦稱交叉性偏癱） 腦干病變引起的偏癱多表現(xiàn)為交叉性偏癱，即一側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎癥和腫瘤為多見。
1.中腦性偏癱：
（1) Weber氏癥候群：是中腦性交叉性偏癱的典型代表，其特點是病變側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，病灶對側(cè)偏癱。由于動眼神經(jīng)麻痹，故臨床上出現(xiàn)臉下垂，瞳孔散大，眼球處于外下斜視位。有時見到眼球向側(cè)方共同運動麻痹，即出現(xiàn)Foville氏癥候群，并可伴有與偏癱現(xiàn)側(cè)的感覺遲鈍，以及小腦性共濟失調(diào)。其機理是在Weber氏癥候群的基礎(chǔ)上病變范圍更廣泛，影響了眼球的腦干側(cè)視中樞及其徑路。以及感覺纖維和小腦紅核束所致。
（2)Benedikt氏癥狀群：表現(xiàn)為病灶對側(cè)不全偏癱，同時偏癱側(cè)有舞蹈和手足徐動癥。
2.腦橋性偏癱：
（1）Millard-Gubler氏癥候群：病灶同側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹和同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，病灶對側(cè)偏癱，呈交叉性癱瘓。因面神經(jīng)的核上纖維在腦橋高位交叉，終止于腦橋下部的面神經(jīng)核，再由頊神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)纖維，走向背內(nèi)側(cè)，繞過外展神經(jīng)核，再走向腹內(nèi)側(cè)，于腦橋及延髓交界處出腦。當面神經(jīng)核上纖維交叉后的腦橋部病變時，即再現(xiàn)病灶同側(cè)周圍性面癱，與外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)上下肢錐體束損害的交叉性癱瘓。
（2）Foville氏癥候群:表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹，外展神經(jīng)麻痹同時兩眼向病灶對側(cè)注視，實際上是Millard—Gubler氏癥候群加上兩眼側(cè)視運動障礙，故應(yīng)稱Millard—Gubler—Foville氏癥候群。如病變侵及同側(cè)三叉神經(jīng)根叢或三叉神經(jīng)脊束核可有病變同側(cè)面部感覺遲鈍。
3.延髓性偏癱：
（1）延髓上部癥候群：病例對側(cè)上下肢癱瘓，病灶同側(cè)舌肌癱瘓和舌肌萎縮。
（2）延髓旁正中癥候群；病灶對側(cè)有深感覺和精細感覺障礙。
（3）延髓背外側(cè)癥候群（wallenberg氏癥候群）:有時伴有輕偏癱。此外尚有同側(cè)肢體共濟失調(diào)、眼球震顫、同側(cè)軟腭下垂、聲帶麻痹、面部核性感覺障礙、Horner氏癥等。
（4）Babinski—Nageotte氏癥候群:病變對側(cè)偏癱與偏側(cè)分離性感覺障礙，血管運動障礙。病變同側(cè)顏面感覺障礙，小腦共濟失調(diào)癥，Horner氏征，眼震，軟腭，咽及喉肌麻痹（Avellis癥候群）。
（5）延髓交叉部病變：在交叉前病變可有對側(cè)上下肢癱瘓。
（四）脊髓性偏癱
1.錐體交叉以下:脊髓半側(cè)病變時，于病變同側(cè)出現(xiàn)上下肢癱瘓，而無顱神經(jīng)麻痹，病灶側(cè)深部感覺障礙，對側(cè)有溫度覺、痛覺障礙，（Brown-S'equard癥候群）。
2.頸膨大（頸5～胸2）受損:可出現(xiàn)偏癱。表現(xiàn)為上肢下運動元癱瘓，下肢上運動神經(jīng)元癱瘓。各種感覺喪失、尿失禁和有向上肢放散的神經(jīng)痛。常有Horner氏征。
參看
 單癱 | 截癱  |
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