神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/幻覺(jué)
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幻覺(jué)是感覺(jué)器官缺乏客觀刺激時(shí)的知覺(jué)體驗(yàn)，并且與真正的知覺(jué)體驗(yàn)有相同的特征。幻覺(jué)是產(chǎn)生于外界（或軀體內(nèi)部）的一種類似知覺(jué)的體驗(yàn)，而不像意象是內(nèi)心的體驗(yàn)。幻覺(jué)是精神病患者最常見(jiàn)的癥狀之一，少數(shù)正常人也可體驗(yàn)到幻覺(jué)，特別是疲勞時(shí)。
目錄 |
病因
下列因素與幻覺(jué)的產(chǎn)生有關(guān)：
1.強(qiáng)烈的情緒因素:如嚴(yán)重的抑郁癥患者可產(chǎn)生與自罪妄想內(nèi)容有關(guān)的幻覺(jué)。
2.暗示:如癔癥患者可產(chǎn)生的幻想幻覺(jué)。
3.感覺(jué)剝奪:如老年性耳聾、實(shí)驗(yàn)性精神病。
5.催眠期及覺(jué)醒期幻覺(jué)。
6.意識(shí)障礙。
7.某些精神病:如精神分裂癥。
機(jī)理
能過(guò)顱腦外科手術(shù)刺激大腦皮質(zhì)視、聽(tīng)覺(jué)區(qū)證實(shí):幻覺(jué)是大腦皮層感覺(jué)中樞的興奮引起的。柯薩可夫和康金斯基也認(rèn)為幻覺(jué)是由于中樞的病理興奮引起的。巴莆洛夫認(rèn)為幻覺(jué)是由于在大腦皮質(zhì)的不同部位產(chǎn)生的興奮性病理惰性灶的結(jié)果，иomb提出幻覺(jué)的抑制學(xué)說(shuō)，認(rèn)為幻覺(jué)是回憶起來(lái)的形象（痕跡刺激）獲得了與外界現(xiàn)實(shí)刺激相等或更強(qiáng)的反應(yīng)結(jié)果，而這些形象之所以能夠獲得這樣強(qiáng)的反應(yīng)，是因?yàn)橄鄳?yīng)分析器（皮質(zhì)部分）外在均相等或反常相。иBahoB-Conлehckи認(rèn)為大部份幻覺(jué)的病理生理基礎(chǔ)是興奮性惰性灶，但一部分幻覺(jué)如震顫譫妄患者的幻覺(jué)以及精神分裂癥患者夢(mèng)想幻覺(jué)，是在位相狀態(tài)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。
臨床表現(xiàn)
1.聽(tīng)幻覺(jué):臨床是最常見(jiàn)，幻聽(tīng)內(nèi)容是多種多樣的，聽(tīng)到各種不同種類和不同性質(zhì)的聲音。如講話聲、歌唱聲無(wú)線電廣播聲。最多見(jiàn)的是言語(yǔ)性幻聽(tīng)，聲音常比較清晰，能清楚地辨別是男是女，熟識(shí)的或陌生的以及明確的旨出聲音所在地點(diǎn)。說(shuō)話的方式也不一致，有的是個(gè)別人的聲音，有個(gè)幾個(gè)人或一群人議論他。一般多為直接對(duì)病人講話，有時(shí)是聽(tīng)到一些人在議論和評(píng)論病人的缺點(diǎn)和問(wèn)題，談話內(nèi)容以斥責(zé)、諷刺、嘲笑、甚至威脅、辱罵或命令性質(zhì)的較多見(jiàn)。因而常常引起患者極度煩惱、憤怒和不安。甚至產(chǎn)生興奮、激動(dòng)或自傷傷人。有時(shí)病人聽(tīng)到為他辯護(hù)，表示同情、贊揚(yáng)的話，可以獨(dú)自微笑或洋洋得意。有時(shí)幻聽(tīng)命令他做某種事時(shí)，如拒絕服藥、進(jìn)食、毆打別人，讓他自殺或損傷自己身體的某一部分，這些命令往往患者遵照?qǐng)?zhí)行，因而產(chǎn)生危害個(gè)人及社會(huì)的行動(dòng)，故應(yīng)特別注意。
2.視幻覺(jué):幻視也較常見(jiàn)。內(nèi)容可豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，但有時(shí)也比較模糊。幻視中所出現(xiàn)的形象可以從單調(diào)的光色到人物、景色、場(chǎng)面等。景象有時(shí)比實(shí)物大（視物顯大性幻視），有時(shí)則又比實(shí)物小（視物顯小性幻視）。按幻象是否活動(dòng)或內(nèi)容是否改變，可分為所謂的“穩(wěn)定性幻覺(jué)”和“舞臺(tái)樣幻覺(jué)”兩類，前者形象不活動(dòng)，后者則象舞臺(tái)和電影形象那樣活動(dòng)而多變。
3.嗅幻覺(jué):多見(jiàn)的是一些使患者不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦物品、化學(xué)藥品的氣味。幻嗅往往與其它的幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起，患者可表現(xiàn)為掩鼻動(dòng)作或拒食。
4.味幻覺(jué):患者嘗到食物中有某種特殊的或奇怪地味道，因而拒食，也常與其它幻覺(jué)和妄想結(jié)合在一起而出現(xiàn)。
5.觸幻覺(jué):可以表現(xiàn)為觸摸感、蟲(chóng)爬感、針刺感、觸電感，也可有性接觸感。前者可見(jiàn)于某些周圍神經(jīng)炎，某些物質(zhì)中毒（例如可卡因）、精神分裂癥等；后者（性幻覺(jué)）則主要見(jiàn)于精神分裂癥、癔癥。
6.內(nèi)臟性幻覺(jué):是固定于某個(gè)內(nèi)臟或軀體的異常感覺(jué)。如感到某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔或感到昆蟲(chóng)在器官內(nèi)爬行等等。這類幻覺(jué)常與疑病妄想、虛無(wú)妄想結(jié)合在一起。該癥狀多精神分裂癥、更年期精神病和抑郁癥。
7.運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué):這是關(guān)于本體感受器如肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)位置的幻覺(jué)。如一位患者雖確知自己睡在床上，但有一種像在轎子里被抬著走的顛簸的感覺(jué)，有的患者雖沉默不語(yǔ)，但本人卻感到自己的唇、舌在動(dòng)，在講話，此類幻覺(jué)稱之為“言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)”。
8.幻肢:截肢或殘廢的患者感到自己有該肢體的存在，否認(rèn)自己有任何殘缺或無(wú)肢體殘缺的患者發(fā)現(xiàn)自己存在第三只手、第三條腿稱為幻肢癥。
9.假性幻覺(jué):這類幻覺(jué)的特征為:（1）幻覺(jué)形象存在于患者主觀空間之內(nèi)（腦子里）；（2）幻覺(jué)不通過(guò)患者的感官而獲得；（3）所感知的形象不夠鮮明生動(dòng)。例如，看到一個(gè)人的上半身或僅僅是人的頭部而沒(méi)有其它的軀體部分。盡管如此，患者并不感到奇怪，也不認(rèn)為是不正常的。患者可以不用自己的眼睛就“看到”頭腦里有一個(gè)人像，可以不通過(guò)耳朵而“聽(tīng)”到腦子里有人說(shuō)話的聲音。另外,患者知道這種幻覺(jué)是不真實(shí)的。這里值得說(shuō)明的一點(diǎn)是，只是患者感到映象的來(lái)源有明確的空間定位，便不是假性幻覺(jué)，不管空間定位在什么地方。
10.機(jī)能性幻覺(jué):其臨床特征是幻覺(jué)（通常是幻聽(tīng)）和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)、共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。例如：患者聽(tīng)到外界某個(gè)真實(shí)存在的聲音的同時(shí)，又出現(xiàn)與此無(wú)關(guān)的言語(yǔ)性幻覺(jué)，當(dāng)現(xiàn)實(shí)刺激作用中止后，幻覺(jué)也隨之消失，引起機(jī)能性幻聽(tīng)的現(xiàn)實(shí)刺激的聲音，一般多是單調(diào)的聲音，如鐘聲、流水聲、刮風(fēng)聲、雨聲、以及腳步聲、鳥(niǎo)聲、車輪滾動(dòng)聲等。在聽(tīng)到這些聲音時(shí)所出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)，其內(nèi)容一般較單調(diào)并較固定。主要多見(jiàn)于精神分裂癥。
11.反射性幻覺(jué):是某一些感覺(jué)領(lǐng)域的刺激引起另一感覺(jué)領(lǐng)域的幻覺(jué)。例如:聽(tīng)到別人擤鼻涕的聲音就感到胸痛，看到妻子鋤地時(shí)，感到像鋤自己的皮膚一樣疼痛難忍，而將妻子痛打一頓。聽(tīng)到狗叫時(shí)，感到小腿劇痛，像被狗咬了一口一樣。
12.思維鳴響、思維回響、讀心癥:患者想到什么，就聽(tīng)到（幻聽(tīng)）說(shuō)話聲講出他所想的東西，也就是幻聽(tīng)的內(nèi)容就是患者當(dāng)時(shí)所想的事，這就是思維鳴響。例如:患者想喝水，即出現(xiàn)“喝水”！“喝水”！的聲音，想看書(shū)即出現(xiàn)“看書(shū)去”的聲音。思維回想是緊隨自己思想之后出現(xiàn)的聲音，且重復(fù)自己的思想內(nèi)容。讀心癥是患者聽(tīng)到不屬于自己的聲音，讀出自己的思想內(nèi)容，患者感到自己的思想被人知道了。
參看
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