神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/髕陣攣、踝陣攣

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

反射異常
- 深反射異常
  - 肱二頭肌腱反射異常
  - 肱三頭肌腱反射異常
  - 橈骨膜反射異常
  - 霍夫曼氏征
  - 膝反射異常
  - 踝反射異常
  - 羅索里摩征
  - 髕陣攣、踝陣攣

【病因和機(jī)理】

髕陣攣和踝陣攣只是腱反射高度增強(qiáng)的指征，它們可發(fā)生在任何有腱反射增強(qiáng)的場合，也包括神經(jīng)系統(tǒng)無器質(zhì)性病變時。在神經(jīng)官能癥和全身生理反射亢進(jìn)時的陣攣和器質(zhì)性病變的陣攣不同，前者通常不恒定，兩側(cè)表現(xiàn)程度一般相等，不伴有器質(zhì)性癥狀。兩則反射不對稱，則表示有器質(zhì)性疾病。在神經(jīng)根或脊髓灰質(zhì)中的反射弧損壞，或者一側(cè)反射增強(qiáng)，說明錐體束損害。

【臨床表現(xiàn)】

病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當(dāng)膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。

踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。

【鑒別診斷】

（一）中毒性腦病（toxicencephalopathy）　有中毒病史，起病多緩慢，定向力障礙、遺忘、欣快、智力低下、眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)或伴有震顫，有的視網(wǎng)膜伴出血、眼球震顫、幻覺及妄想，有意識模糊甚至昏迷，伴有錐體束損害時出現(xiàn)髕陣攣和踝陣攣，四肢肌張力增高，病理征陽性。

（二）病毒性腦炎（viralencephalitis）　急性起病，一般均有發(fā)熱，病前有上感病史，多有嘔吐、精神及意識障礙。可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)，昏睡及昏迷、偏癱、單癱、失語、半身感覺障礙、痙攣發(fā)作及錐體束癥狀，出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣、伴有肌陣攣、扭轉(zhuǎn)痙攣、手足徐動癥等。腦干受累時出現(xiàn)顱神經(jīng)癱瘓、雙側(cè)肢體癱及感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、呼吸及循環(huán)障礙等。有腦膜刺激癥，腰穿壓力增高，腦脊液白細(xì)胞增高。

（三）家族性痙攣性麻痹（familialspastic paralegia）　多始于兒童起病，呈進(jìn)行性，表現(xiàn)為兩下肢的上運(yùn)動神經(jīng)元損傷體征，有的也逐漸進(jìn)行到上肢。癱瘓的肢體肌張力增高，痙攣性步態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病側(cè)出現(xiàn)髕陣攣及踝陣攣，病理反射陽性。多數(shù)病人有弓形足。無感覺障礙，可有輕度共濟(jì)失調(diào)。部分病人可有言語障礙。大腦皮質(zhì)受累者可有智能低下。

（四）急性脊髓炎（acute mgelysis）　發(fā)病急劇，多在數(shù)小時到1周內(nèi)發(fā)展到高峰。1～2周前有感染史。若頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，腱反射消失，病理反射不能引出。3～4周后，隨著脊髓休克期的消失，肢體由弛緩性癱瘓過渡為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣及髕陣攣，病理反射為陽性。累及呼吸肌則出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽無力。常有背部痛或腹痛及胸部束帶感，病變以下所有深淺感覺均缺失，早期有大小便潴留。