急性上呼吸道感染
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急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感。通常病情較輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時還可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應(yīng)積極防治。值得注意的是，急性上呼吸道感染并不等同于感冒，感冒只是上感的一部分而已。
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流行病學(xué)
上感是人類最常見的傳染病之一，多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，且可在氣候突變時小規(guī)模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。可引起上感的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，同時健康人群亦可攜帶，且人體對其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱、短暫，病毒間也無交叉免疫，故可反復(fù)發(fā)病。市場上有些非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)勸說患者注射所謂的感冒疫苗，其實(shí)用處不大，因?yàn)椴《鹃g無交叉免疫，致病病毒類型繁多，疫苗根本不可能都覆蓋，所以即使打了疫苗還是會得上感。
病因和發(fā)病機(jī)制
急性上感約有70％-8O％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。另有2O％-30 ％的上感為細(xì)菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染之后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。但接觸病原體后是否發(fā)病，還取決于傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者更易發(fā)病。
病理
組織學(xué)上可無明顯病理改變，亦可出現(xiàn)上皮細(xì)胞的破壞。可有炎癥因子參與發(fā)病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，伴單核細(xì)胞浸潤，漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染者可有中性粒細(xì)胞浸潤及膿性分泌物。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)有以下類型：
普通感冒（common cold）
由此可見，普通感冒只是上感的一個部分而已，二者并不相等。為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏與病毒誘發(fā)的炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的上呼吸道傳入神經(jīng)高敏狀態(tài)有關(guān)。2-3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔豁膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經(jīng)5-7天痊愈，伴并發(fā)癥者可致病程遷延。
急性病毒性咽炎和喉炎
由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉疼痛加重。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。
急性皰疹性咽峽炎
多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟愕、愕垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。
急性咽結(jié)膜炎
主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。
急性咽扁桃體炎
病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃ 以上。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無異常體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查
血液檢查
因多為病毒性感染，白細(xì)胞計數(shù)常正常或偏低，伴淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染者可有白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。
病原學(xué)檢查
因病毒類型繁多，且明確類型對治療無明顯幫助，一般無需明確病原學(xué)檢查。需要時可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附法、血清學(xué)診斷或病毒分離鑒定等方法確定病毒的類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。但上感一般不需要做這些檢查，此類檢查只適合研究時使用。
并發(fā)癥
少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予警惕。部分年輕人由于發(fā)生了病毒性心肌炎，造成猝死，值得重視。上感病人若出現(xiàn)胸口發(fā)悶都應(yīng)該密切關(guān)注，不能掉以輕心。
診斷與鑒別診斷
根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X 線檢查可作出臨床診斷。一般無需病因診斷，特殊情況下可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學(xué)檢查等確定病原體。但須與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病鑒別。
（一）過敏性鼻炎
起病急驟，常表現(xiàn)為鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽較少。多由過敏因素如瞞蟲、灰塵、動物毛皮、低溫等刺激引起。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至1-2小時內(nèi)癥狀即消失。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，皮膚針刺過敏試驗(yàn)可明確過敏原。一般感冒都是打幾個噴嚏就停住了，而過敏性鼻炎發(fā)作時，噴嚏一個接一個，沒有停止的趨勢，這點(diǎn)可以區(qū)分是感冒還是過敏性鼻炎。再者，感冒可能還伴有發(fā)熱，而過敏性鼻炎沒有發(fā)熱。
（二）流行性感冒
為流感病毒引起，可為散發(fā)，時有小規(guī)模流行，病毒發(fā)生變異時可大規(guī)模暴發(fā)。起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎癥狀。取患者鼻洗液中黏膜上皮細(xì)胞涂片，免疫熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于診斷。近來已有快速血清PCR方法檢查病毒，可供鑒別。
表現(xiàn)為咳嗽咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細(xì)胞可升高，X線胸片常可見肺紋理增強(qiáng)。
（四）急性傳染病前驅(qū)癥狀
很多病毒感染性疾病前期表現(xiàn)類似，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，頭痛等類似癥狀，應(yīng)予重視。如果在上呼吸道癥狀一周內(nèi)，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，需進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以免誤診。
治療
對于上感，藥物治療倒不是必要的，目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。
（一）對癥治療
對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應(yīng)給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應(yīng)用。必要時適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。偽麻黃堿不能多用。
（二）抗菌藥物治療
目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)史和經(jīng)驗(yàn)用藥，可選口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)醋類或喹諾酮類。極少需要根據(jù)病原菌選用敏感的抗菌藥物。
（三）抗病毒藥物治療
由于目前有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2 天一般無需應(yīng)用。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋（oseltamivir）有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。
（四）中藥治療
具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。
預(yù)防
重在預(yù)防，隔離傳染源有助于避免傳染。加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出人。
患者注意事項(xiàng)
- 上呼吸道感染不等同于感冒，感冒只是上呼吸道感染的一部分而已。
- 對于病毒感染所導(dǎo)致的上呼吸道感染，其治療主要是對癥治療，祛痰、止咳、止噴嚏等，多喝水，充分休息，1周左右一般可以痊愈。
- 平時應(yīng)該多鍛煉身體，特別是有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人（比如哮喘病、慢性支氣管炎）更容易發(fā)生上呼吸道感染，所以應(yīng)該增強(qiáng)肺功能，可以從洗冷水澡開始鍛煉身體。慢跑是一個非常不錯的選擇。
參看
參考文獻(xiàn)
《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.陸再英、鐘南山主編
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