神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/肱三頭肌腱反射異常
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【病因和機(jī)理】
傳入神經(jīng)為橈神經(jīng)，中樞位于頸髓6-8。傳出神經(jīng)為橈神經(jīng)。反射異常見于感染、壓迫、中毒、血管疾病、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷等。
仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直。此反射屬于生理反射，如亢進(jìn)或減低、消失為異常。
【鑒別診斷】
（一）臂叢神經(jīng)炎（brachial plexusneuritis） 多見于成年人，有流感及受寒史，急性或亞急性起病，疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，以后擴(kuò)展至肩后部、臂前及手。睡眠時(shí)不能向病側(cè)側(cè)臥，牽引臂叢時(shí)，上肢的外展或上舉時(shí)可誘發(fā)疼痛。上肢肌張力減弱，腱反射只在初期較活躍，但不久即減弱或消失。肌肉萎縮及皮膚感覺障礙，常不明顯。手指感覺麻木，嚴(yán)重者有手指腫脹及皮膚菲薄光滑等表現(xiàn)。肩部有壓痛、肱二、三頭肌腱反射減弱或消失。
（二）頸髓病變（neckspinal lesion） 主要癥狀為四肢癱瘓，上肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病灶以下各種感覺喪失，上肢有節(jié)段性感覺減退或消失，括約肌功能障礙。肱二頭肌反射減弱或消失，肱二頭肌反射亢進(jìn)，頸7病變時(shí)肱三頭肌反射減弱或消失，肱二頭肌反射正常。
（三）肩神經(jīng)炎（shoulder neuritis） 常急性發(fā)病，病前多有感染、預(yù)防接種及手術(shù)史。肩部及上臂疼痛，大多數(shù)為一側(cè)，有1/3者為以側(cè)，呈灼痛，伴有肩胛和上臂部肌肉麻痹及肌萎縮，常受累的是前鋸肌、三角肌、上下岡肌，其次為斜方肌、大圓肌、菱形肌、胸鎖乳突肌、鎖骨部胸大肌；有的累及肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌。伴有肩、上肩外側(cè)、前橈側(cè)感覺障礙，肱三頭肌反射減弱。一般情況下疼痛時(shí)間愈長，骨肉麻痹時(shí)間愈長。
（四）麻痹性癡呆（dementiaparalyse） 早期表現(xiàn)記憶、計(jì)算、判斷、理解能力降低，自知力缺失，逐漸進(jìn)入癡呆狀態(tài)，有的表現(xiàn)欣快夸大，有時(shí)表現(xiàn)憂郁和焦慮不安。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多發(fā)生在中、晚期，可見阿羅氏瞳孔、視神經(jīng)萎縮、言語障礙、手指顫抖、書寫困難。部分病人有癲癇發(fā)作，由于梅毒性血管炎可引起腦梗塞，而出現(xiàn)突發(fā)性偏癱、失語、偏盲和偏身感覺缺失。也可發(fā)生進(jìn)行性四肢乏力，肌張力增高、肱三頭肌及其它腱反射亢進(jìn)、病理征陽性。
（五）先天性肌營養(yǎng)不良（congenitalmuscular dystrophy） 屬嬰兒期肌病，為常染色體隱性遺傳，或見顯性遺傳。男女均可見。病兒出生時(shí)即顯示肌張力降低和肌無力，以肢體與軀干肌最為明顯，部分病兒不能豎頭、直坐或站立。膝腱反射及其它肌腱反射減退或消失，無假肥大征。多數(shù)病程不呈進(jìn)行發(fā)展，有的可有肌萎縮，嚴(yán)重者影響呼吸。有伴有關(guān)節(jié)攣縮，或有先天性多數(shù)關(guān)節(jié)彎曲。
（六）家族性植物神經(jīng)失調(diào)綜合征（familialautonomic dysfunction yndrome ）本病多在嬰幼兒發(fā)病，癥狀多變，如淚腺分泌減少或缺乏，興奮時(shí)易引起血壓上升，而起立時(shí)易引起血壓下降，手腳分涼，皮膚發(fā)紅，呼吸快，體溫升高，吞咽困難及言語障礙，腹瀉或便秘，發(fā)作性嘔吐，唾液過多或缺少，肌張力低下，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射消失，對(duì)疼痛不敏感，情感易激動(dòng)，智力低下等。
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