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神經精神疾病診斷學

植物神經功能紊亂 植物神經檢查 Horner綜合征 眼心反射 頸動脈竇反射 皮膚劃痕反應

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Horner綜合征又稱Claude-Bernard-horner綜合征，是由頸交感神經損害引起頸交感神經麻痹產生的癥狀群。

【臨床表現】

瞳孔縮小，對光反射仍存在；眼裂變小，為上瞼輕度下垂和下瞼輕度上升所致；眼球凹陷；病側面部無汗。

【病因和機理】

1.頸部至縱隔病變:頸部及上肢損傷，頸深部槍傷、刀傷、鎖骨骨折、肩關節脫臼，診療過程中引起的星形交感神經節切除，交感神經切除，交感神經普魯卡因封閉術，頸動脈造影術及臂從神經受損害。頸部腫瘤，結核，癌腫，淋巴肉瘤，淋巴結炎，頸脊椎腫瘤，食道、甲狀腺和縱隔腫瘤，鎖骨下動脈，頸動脈及主動脈瘤，頸部血腫等。肺尖胸膜炎，氣胸，肺尖肺炎，肺癌，頸肋等。

2.脊髓病變:脊髓空洞癥，脊髓出血，原發性或轉移性脊髓腫瘤，多發性硬化，頸椎病，脊柱結核，脊髓炎或脊髓前角灰質炎，梅毒性脊髓病變。

3.顱底病變:棘孔、卵圓孔內注入酒精，腦瘤，顱腦外傷，三叉神經節后切斷術，巖骨炎，三叉神經帶狀皰疹。

4.顱內病變:椎動脈不完全閉塞，延髓和脊髓的血管性病變，延髓空洞癥，延髓腫瘤，腦炎、多發性硬化等。

上述病變破壞了交感神經中樞至眼面部交感神經纖維通路上三級神經元或其纖維，使交感神經麻痹，產生一系列癥狀。

【鑒別診斷】

決定病變部位的關鍵依賴瞳孔縮小的程度的觀察，明顯縮小時病變多位于睫脊中樞（C8下脊髓側柱）。僅有瞳孔縮小者多見于頸交感的病變。不同交感神經元損害時間可用藥物點眼根據瞳孔的變化來鑒別。見表13-1。

第13-1　 不同交感神經元損害時藥物對瞳孔的作用

損害部位	第一神經元	第二神經元	第三神經元
	(中框)	(節前)	(節后)
4%可卡因液	++	-	-
0.1%腎上腺素液	-	-	+++

“+”瞳孔擴大，“—”無變化

滴眼方法:4%可卡因液滴入結膜囊，三分鐘一次，共三次，15分鐘后觀察瞳孔:0.1%腎上腺素液滴入結膜囊，三分鐘一次，共三次45分鐘后觀察瞳孔。

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