胸膜炎
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胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。 胸膜炎是致病因素（通常為病毒或細(xì)菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積聚（滲出性胸膜炎）或無液體積聚（干性胸膜炎）。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)生兩層胸膜相互粘連。由多種病因引起，如感染、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、肺栓塞等。
目錄 |
簡介
結(jié)核性胸膜炎是最常見的一種。干性胸膜炎時(shí)，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時(shí)，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。檢查可發(fā)現(xiàn)心、肺受壓的表現(xiàn)。在大量胸液時(shí)，可通過胸部檢查和X線檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎的治療主要包括結(jié)核藥物治療；加速胸液的吸收，必要時(shí)抽液治療；防止和減少胸膜增厚和粘連，選用腎上腺皮質(zhì)激素等.胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類型，以結(jié)核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫(yī)“咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。
臨床表現(xiàn)
胸膜炎最常見的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現(xiàn)，程度差異較大，可為不明確的不適或嚴(yán)重的刺痛，可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現(xiàn)，亦可持續(xù)存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致，通常出現(xiàn)于正對炎癥部位的胸壁。亦可表現(xiàn)為腹部、頸部或肩部的牽涉痛 。
由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸淺快，患側(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)較對側(cè)為弱。如果發(fā)生大量積聚，可致兩層胸膜相互分離，則胸痛可消失。大量胸腔積液可致呼吸時(shí)單側(cè)或雙側(cè)肺擴(kuò)張受限，發(fā)生呼吸困難。
根據(jù)胸痛的特征，常可作出胸膜炎的診斷。醫(yī)生使用聽診器可聞及一種吱吱的摩擦音，稱為胸膜摩擦音。盡管胸部X線檢查不能顯示胸膜炎，但可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔積液。
體征：
- 干性胸膜炎：呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。
- 滲出性胸膜炎：積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，甚則強(qiáng)迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，語顫、呼吸減弱或消失。
分型
①纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。
②漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi)，常由結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現(xiàn)。
③結(jié)核性胸膜炎：由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。常有胸痛，氣急及結(jié)核中毒癥狀。
④腫瘤性胸膜炎；由胸內(nèi)或胸外癌腫，直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致。主要表現(xiàn)為胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，并伴原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀。
⑤化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現(xiàn)為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。
⑦結(jié)締組織病胸膜炎：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn)。
⑧膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶，可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，臨床癥狀輕微。
⑨乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導(dǎo)管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現(xiàn)。
⑩血胸：是指明顯的胸腔內(nèi)出血。是由于自發(fā)性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、甚至休克等癥狀。
輔助檢查
- x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時(shí)，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時(shí)，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。
- 超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：
- 胸腔積液常規(guī)、生化、培養(yǎng)可判斷積液的性質(zhì)，及發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他致病菌。
- 結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核桿菌抗體陽性有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷。
- 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或增高，血沉常加快。
診斷與鑒別診斷
一般結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可以做出診斷。本病應(yīng)注意與支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。
治療
胸膜炎的治療視其病因而定。細(xì)菌感染所致者，應(yīng)給予抗生素治療。病毒感染所致者，無需抗感染治療。自身免疫疾病所致者，治療基礎(chǔ)疾病可使胸膜炎消退。
西醫(yī)藥治療
- 抗生素治療
- 緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。
- 胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2-3次。
- 激素治療：與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對消除全身毒性癥狀，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用。可用強(qiáng)的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時(shí)，可逐漸減量，一般用藥4--6周。
中醫(yī)藥治療
①邪犯胸肺：惡寒發(fā)熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。
方藥：瓜蔞、貓瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。
②飲停胸脅：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能乎臥，舌苔白膩，脈沉弦。
治法：逐水祛飲。
方藥：百部30克，瓜蔞、茯苓各15克，葶藶子11克，桑白皮、蘇于、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克，甘草6克。
③痰淤互結(jié)：胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經(jīng)久不已，舌紫暗、苔白，脈弦。
方藥：意苡仁30克，瓜蔞、赤芍、茯苓各15克，旋復(fù)花、蘇于、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克，制乳沒各6克(包煎)。
④陰虛內(nèi)熱：嗆咳少痰，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱。
方藥：沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子參13克，桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁各10克，川貝粉6克(沖服)。
預(yù)防與調(diào)養(yǎng)
l.注意休息，高蛋白及高維生素飲食。
2．治療應(yīng)堅(jiān)持、徹底。
3.結(jié)核性胸膜炎 不可隨便停藥 ，因?yàn)槟菢訒?huì)使結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性 不方便以后的治療
愛心提示：以上介紹用方，請務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。
家庭護(hù)理要點(diǎn)：
護(hù)理者保持鎮(zhèn)定，病人居室要安靜，以解除其不安情緒。
讓病人采取疼痛部位向下的側(cè)臥位，盡量減少患側(cè)部位的活動(dòng)。
對持續(xù)性劇痛者，伴有呼吸困難而影響睡眠時(shí)，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。癌癥引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥（以不成癮為原則）。對有呼吸困難者常需給予吸氧。
胸痛伴有劇烈咳嗽者可實(shí)施熱濕敷，緩解疼痛；伴咯血時(shí)可用冷濕敷。
因胸痛而影響呼吸者，可用繃帶或膠布固定，限制胸廓活動(dòng)度。
發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息。飲食以易于消化吸收、富含營養(yǎng)為原則。
參考
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給胸膜炎條目的留言--61.49.66.120 2013年9月12日 (四) 06:48 (CST) 留言： 換手記數(shù)法：當(dāng)一只手按摩幾下（按摩一次，心里記一次數(shù)；少則四五次，多則十幾次），剛感到厭倦（還沒累）時(shí)，馬上換手接著按摩并接著數(shù)數(shù)，這樣反反復(fù)復(fù)換手運(yùn)動(dòng)和記數(shù)就能堅(jiān)持很長時(shí)間，比單純記數(shù)效果更好。換手記數(shù)法的記數(shù)是連續(xù)記數(shù)。例如：左手活動(dòng)5下，換右手時(shí)要從6接著數(shù)（即換手后所記數(shù)字緊接前一只手的最后數(shù)字），數(shù)到100時(shí)再從1數(shù)，這樣反反復(fù)復(fù)只是在數(shù)1-100。記數(shù)上可以有節(jié)奏的數(shù)123，456，……，在頭腦中記數(shù)上有個(gè)節(jié)奏上的頓挫（但基本上不影響運(yùn)動(dòng)的連貫性），數(shù)到最后97 98 99，100 1 2就自然銜接上了。運(yùn)用換手記數(shù)法，可以輕易地做長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，尤其是按摩，因此可以治療很多疾病。記數(shù)要連貫清晰，所以中間不要聽文字廣播，不要和別人說話，但可以聽一些曲子。如果數(shù)錯(cuò)了接著數(shù)，記不清了從51開始數(shù)。兩位數(shù)發(fā)兩個(gè)音節(jié)，例如31讀三一（不讀三十一）。1：用手掌從喉部沿胸部中心線向下搓，到達(dá)肋骨連接部的末端再向上搓。應(yīng)用換手記數(shù)法，快速的搓20到30分鐘，一個(gè)往復(fù)記一次數(shù)。此法有保養(yǎng)心肺的作用。2：用搓前胸的方法搓腹部，可以健胃保肝利腎利尿。3：用單手的大拇指和食指捏鼻翼的兩側(cè)，并換手記數(shù)，做的時(shí)間長一些。但在這樣做之前，需在鼻孔內(nèi)壁抹一些食用的植物油。這個(gè)方法可以輔助藥物治療鼻炎及防治感冒。 以下內(nèi)容僅供需要的朋友參考） 對于感冒或肺炎的危重階段（出現(xiàn)了黃痰，痰中帶血，抗生素耐藥以致發(fā)燒不退等情況），可以在服藥的同時(shí)做如下的輔助治療：1：如果有家人或醫(yī)生的護(hù)理，可以應(yīng)用換手記數(shù)法，做長時(shí)間（1個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間的搓前胸的按摩，方法靈活一些，可以向兩邊直到腋窩下與胸部中心線平行的部位搓）;2：如果沒有家人醫(yī)生的護(hù)理，可以運(yùn)用換手記數(shù)法自己做1個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間（10000次以上）的單手曲臂擴(kuò)胸（類似橫向擺臂運(yùn)動(dòng)，單手手臂外展記一次數(shù)，內(nèi)收再記一次數(shù)；單手?jǐn)U胸?fù)Q手要連貫，當(dāng)一只手臂內(nèi)收動(dòng)作完成的一瞬間，剛要外展時(shí)，另一只手臂起動(dòng)做內(nèi)收動(dòng)作）。讓增大和快速的通過肺部（氣管）的氣流，吹干肺內(nèi)各處很多的"小水坑”（病毒滋生的地方），這樣一來，就像魚離開水一樣，病毒無法生存，再加上身體自身的防御與修復(fù)功能，在做了一次這樣的長時(shí)間擴(kuò)胸之后，病情就可能會(huì)意想不到的大為好轉(zhuǎn)。3：1和2的方法，在病情危重期應(yīng)至少一天做兩次。4：如果有哮喘等慢性肺病，平時(shí)每天做兩次半小時(shí)長（5000次左右）的搓胸或擴(kuò)胸就可以了。出現(xiàn)急性發(fā)作及發(fā)燒不退時(shí)，就要一次做一個(gè)小時(shí)以上的搓胸或擴(kuò)胸了。 | |
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