種植播散
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種植性轉移(implantation metastasis)指體腔內器官的腫瘤，當腫瘤蔓延至器官表面時，腫瘤細胞即可脫落下來，隨體腔內的液體像播種一樣種植于其他體腔器官的表面，形成轉移瘤。
目錄 |
種植播散的原因
直接蔓延可以突破漿膜層而侵入鄰近器官如肝、膽、膀胱、子宮、陰道等。或造成腹腔內種植性播散。
種植播散的診斷
種植播散常見的種植方式有以下 3 種情況。
( 1 )腹腔種植：癌細胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔內其他器官表面，引起腹腔種植播散。腹腔種植轉移是一個復雜的生物過程，好發部位有大網膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等，以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮陷凹)附近較為常見;可以在陰道觸診時及硬結，也可以廣泛種植于腹腔內，形成癌性腹膜炎。
( 2 )腸腔種植：大腸癌灶附近的腸腔內常有脫落的癌細胞附著，在粘膜完整時，癌細胞不會種植生長，但若腸粘膜有損傷，則可在破損處發生種植，這也可能是大腸癌常有多發病灶的原因之一。
( 3 )醫源種植：多在手術過程中，種植于吻合口和腹壁切口。在手術時應采取防范措施，加以避免。
種植播散的鑒別診斷
①直接浸潤：癌腫一旦在黏膜上發生，在腸壁上可向3個向浸潤生長：A.環繞腸管周徑生長，一般累及腸管1周約需1年半以上的時間。B.沿腸管縱向生長，一般遠側腸壁內擴散很少超過3cm，絕大多數在2cm以內。C.向深層浸潤，浸潤越深，發生淋巴及血道轉移的機會也就越高。直接浸潤的速度與腫瘤惡性程度有關。
②淋巴轉移：癌細胞通過直接浸潤淋巴管或經細胞外間隙滲入淋巴管而發生淋巴轉移。腹膜反折以上的直腸淋巴引流只向上方，反折以下的直腸淋巴引流主要向上，同時也可向兩側，只有在向上的淋巴引流被阻塞時，才逆轉向下。這些淋巴引流方向實際上也代表了腫瘤淋巴道轉移的方向。淋巴轉移的發生率與癌腫浸潤范圍、深度、腫瘤類型及惡性程度密切相關。Fenoglo等明確指出，結直腸黏膜層無淋巴管，癌腫局限于黏膜時不會發生淋巴結轉移，只有當癌腫侵犯黏膜下層后，才有可能發生淋巴轉移。郁寶銘等對886例結直腸癌局部浸潤與淋巴轉移關系的研究發現，局限于黏膜層的癌腫(Tis)無一例淋巴轉移;浸潤黏膜下的癌腫(T1)則有6.98%的淋巴轉移;浸潤肌層的癌腫有28.03%的淋巴轉移，高度惡性癌腫侵犯肌層時淋巴轉移率高達42.86%。
③血行播散：直腸的靜脈主要匯流到門靜脈系統，因此肝臟是最易受累的臟器。診斷大腸癌時已有10%～15%的病例有肝轉移。可有許多個腫瘤細胞轉移到肝臟，但轉移的大多數癌細胞處于休眠狀態，只有少數腫瘤細胞發展成為轉移癌。轉移癌多在肝臟表面，一般呈多發性。肺是第二個極易受累的臟器。其他如骨、腦等也可發生轉移。血行播散的發生率與直腸癌腫位置密切相關，腹膜反折線以下直腸癌的血行播散發生率明顯高于腹膜反折線以上的直腸癌，而且離肛門越近，血行播散發生率越高。
種植播散常見的種植方式有以下 3 種情況。
( 1 )腹腔種植：癌細胞侵犯至漿膜外時，可以脫落至腹腔內其他器官表面，引起腹腔種植播散。腹腔種植轉移是一個復雜的生物過程，好發部位有大網膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等，以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮陷凹)附近較為常見;可以在陰道觸診時及硬結，也可以廣泛種植于腹腔內，形成癌性腹膜炎。
( 2 )腸腔種植：大腸癌灶附近的腸腔內常有脫落的癌細胞附著，在粘膜完整時，癌細胞不會種植生長，但若腸粘膜有損傷，則可在破損處發生種植，這也可能是大腸癌常有多發病灶的原因之一。
( 3 )醫源種植：多在手術過程中，種植于吻合口和腹壁切口。在手術時應采取防范措施，加以避免。
種植播散的治療和預防方法
1.手術治療 是最主要的治療方法，手術時應先探查腹腔，明確病變范圍，有無淋巴結轉移。Ⅰ期癌在手術的同時，應將腹腔液或腹腔沖洗液送作細胞學檢查。術后嚴密隨訪。Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期癌的手術范圍除和Ⅰ期癌相同外，須清掃腹主動脈和盆腔淋巴結，并可能將盆腔、腹腔內直徑在2cm以上的轉移瘤一一切除。在以上廣泛性切除的基礎上，殘余的小型病變就有可能用化療或放療根除。不可能行根治術時，亦應將大部分腫瘤切除，術后化療，待腫瘤縮小后再次手術。
2.化療 目前常用的藥物有環磷酰胺、噻替哌、苯丙酸氮芥、更生霉素、馬法蘭、瘤可寧、5-氟脲嘧啶以及六甲嘧啶、順鉑、阿霉素等。可單獨或聯合反復進行多個療程治療。給藥途徑，除全身應用外，尚可于腹腔內用藥及腹壁下動脈插管注入，使局部藥物達到較高濃度，增強療效。
3.放療 大面積腹腔注射，組織反應太大，患者無法耐受，應用較少。近年來應用高伏特帶形移動多次照射技術，可減少付反應，對預防腫瘤復發可能起到較好的效果。亦可用放射性同位素32P腹腔內注入。
4.免疾治療 是近年來興起的一種輔助的治療手段，其目的為增強機體免疫功能，特異性殺傷腫瘤細胞，目前已進入臨床使用階段。
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