纖維膜包裹
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纖維膜包裹又稱"腹繭癥",于1978年命名，是腹部外科一種比較少見的疾病。其特點是全部或部分小腸被一層致密、灰白色質韌、硬厚的纖維膜所包裹。因其病因不同，臨床表現不一，認識上也不一致，相繼被報道為“小腸蠶繭包裹癥、先天性小腸禁錮癥、小腸階段性纖維包裹癥、包膜內粘連性腸梗阻”等。
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纖維膜包裹的原因
腹繭癥病因不明，可能與下列因素有關。
1.繼發于某種腹腔內炎癥 Foo等認為本病多發于女性，發病時間常在月經初潮2年內，推測可能系月經血經輸卵管反流進入腹腔，誘發亞臨床原發性腹膜炎纖維滲出機化所致。Sieck等根據發病的地區性和好發于青少年女性的特點，推測可能系易經生殖道侵入的病原體逆行感染引起腹膜炎的后遺癥。但這些推測尚未被證實，而且不能解釋男病人的發病，從手術中發現包膜內腸間粘連也有別于一般感染所致腹膜粘連。
2.先天性發育異常 多數學者認為腹繭癥是先天性發育異常加上后天因索所致，其理由是包膜很完整、光滑，與壁層腹膜無粘連，一些包膜病理檢查證實為腹膜結構，腹內伴發畸形率較高(54.3%)，常為大網膜缺如。由此推測可能系大網膜發育異常或小腸系膜呈雙套筒發育所致，造成包膜內腸粘連的原因可能與后天因素有關。還有學者認為腹繭癥是一種先天性十二指腸旁疝或結腸系膜疝。
3.藥物影響 Seng報道的病例中有服用普萘洛爾(心得安)的病史(80mg/d)，認為普萘洛爾類β-受體阻滯劑減少了控制細胞正常增生的環磷酸腺苷酸(cAMP)及環磷酸鳥苷酸(cGMP)的比例，導致膠原過度增生和腹腔纖維化。
4.原發性腹膜炎 Francis注意到腹繭癥在肝硬化、腎炎、惡性腫瘤及心力衰竭伴腹水病人中發生率較高，尤其是肝硬化病人行LeVeen分流術后多見。王榮華則報道結核性腹膜炎病人發病率高。
纖維膜包裹的診斷
平常病人并無癥狀，92%的病人以腸梗阻就醫，其中亞急性和慢性腸梗阻占71.4%，一些病人是在腹部手術時偶爾發現本病。部分病人伴有腹部包塊，發生率為69%。Francis認為本病的臨床特點為：①青年女性，有不明原因的腸梗阻。②既往有類似發作史，可自行緩解。③常表現為腹痛及嘔吐，但缺乏腸梗阻的四大典型癥狀。④觸診腹部有無壓痛的包塊，質地軟。
腹繭癥術前很難確診，幾乎均為術中診斷，對于青少年女性，既往無腹部手術史及腹膜炎或長期服藥者，出現腸梗阻和腹部包塊時應疑本病。
纖維膜包裹的鑒別診斷
需與結核性腹膜炎所致的腹膜纖維化、硬化性腹膜炎、腹膜包裹癥相鑒別。
(1)結核性腹膜炎所致的腹膜纖維化:表現為腹膜與腸管及網膜間有不易分離的廣泛致密粘連，網膜增厚，收縮成團，懸在橫結腸處，病理可見典型的干酪樣肉芽腫。(2)腹膜包裹癥:表現為小腸包繞在一層相對正常的腹膜當中，與腸管無粘連，其來源是胚胎發育中殘留的臍囊，屬發育異常。(3)硬化性腹膜炎:多發生于腹膜透析、腹腔化療、腹部手術、肝硬化腹水及長期服用普拉洛爾等，全腹緊縮、質硬如板，腹膜壁層及全腹臟器廣泛粘連，腸管間粘連緊密，難以分離。
平常病人并無癥狀，92%的病人以腸梗阻就醫，其中亞急性和慢性腸梗阻占71.4%，一些病人是在腹部手術時偶爾發現本病。部分病人伴有腹部包塊，發生率為69%。Francis認為本病的臨床特點為：①青年女性，有不明原因的腸梗阻。②既往有類似發作史，可自行緩解。③常表現為腹痛及嘔吐，但缺乏腸梗阻的四大典型癥狀。④觸診腹部有無壓痛的包塊，質地軟。
腹繭癥術前很難確診，幾乎均為術中診斷，對于青少年女性，既往無腹部手術史及腹膜炎或長期服藥者，出現腸梗阻和腹部包塊時應疑本病。
纖維膜包裹的治療和預防方法
(一)治療
腹繭癥治療以手術為主，距包膜基底1cm處切除包膜或切開包膜固定于側腹壁，有粘連、縮窄環充分松解，徹底解除梗阻使小腸解剖復位或附加腸排列等。絕大多數病人術后癥狀消失，少數病人遺留癥狀，可繼續服用潑尼松、維生素B1治療可緩解癥狀。術中應仔細觀察腸管與腫塊的關系，切忌包膜內小腸整塊切除或誤當腫瘤切除，導致短腸綜合征發生。
(二)預后
絕大多數病人手術后癥狀消失，少數遺留癥狀病人經非手術治療，可緩解癥狀。
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