經肋骨、橫突切除結核病灶清除術
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肋骨、橫突切除術是長期以來沿用的名稱，但不能說明是個途徑，也未提到手術的目的，因此稱為經肋骨、橫突切除結核病灶清除術較為適當。
目錄 |
術前準備
同骨、關節結核病灶清除術的一般術前準備。破壞嚴重者先制石膏床。
麻醉
手術步驟
1.體位 取側臥、前傾位，使腹壁與手術臺成60°角，大多取椎體破壞較重、膿腫較大的一側向上。于胸部下墊一軟枕，以防腋部血管、神經受壓。上肢前伸，置于上肢架上。健側下肢伸直，病側下肢屈曲。軀干前后用支托或沙袋固定。
2.切口、顯露 胸椎棘突旁切口、顯露和切除肋骨、橫突，在胸膜外顯露病椎充分后。
3.清除病灶 搖動手術臺，使病人向后傾斜，與地面成60°角，以利手術。在直視下吸盡膿液，刮除結核性肉芽、壞死組織，清除死骨及壞死的椎間盤等。有時死骨在椎體深處，表面僅見小的骨瘺孔，容易忽略，應對照X線片、CT片及術中發現來定位，然后用鑿擴大瘺孔，摘除死骨。如死骨偏于椎體后方，為預防損傷脊髓，宜采用椎管側壁切除病灶清除術方法清除病灶，并清除對側的所有病灶。
4.椎體間植骨 如病灶清除徹底，椎體間有缺損存在；或脊柱穩定性不佳，而病人全身情況良好，病灶又無混合感染時，可用椎體牽開器將兩端椎體牽開，施行椎體間植骨充填缺損，以預防和矯正部分后突畸形，促進病變愈合，加強脊柱穩定，可免除第2次融合手術。用骨鑿在2個或以上病椎的側方鑿寬、深均約1～1.5cm的骨槽，上、下端必須達正常骨質。骨槽內如有椎間盤及軟骨組織應予切除。將取下的正常肋骨縱行剖成兩半，截成比骨槽長度稍長的骨段，重疊一起，用腸線捆住植入骨槽。也可以從髂骨取一相應大小的骨塊植入。植入時，術者也可用手頂住后突椎體，助手將軀干兩頭慢慢向后推壓，擴大病椎間隙，然后將骨嵌入骨槽。當去外力后，植骨即被緊緊夾在椎間，不致術后發生植骨移位。
5.縫合 手術完畢，用生理鹽水沖洗傷口，于病灶內置入鏈霉素粉1g后，逐層縫合肌肉、筋膜及皮膚，不置引流。
術中注意事項
1.胸膜損傷多因剝離肋骨不慎所致。一般病灶附近胸膜多增厚，只要緊貼骨面剝離，逐漸前進，當可避免。一旦胸膜破裂，應即用鹽水紗布蓋住，防止空氣進入胸腔。不要企圖直接縫合破口，可將周圍肌肉翻轉覆蓋縫合固定數針即可，結扎縫線前應先正壓擴肺。如胸膜腔污染較重，應置胸腔引流管經肋間引流。
2.清除病灶時注意避免損傷脊髓，強調在直視下清除，由后向前刮除，避免將病變組織推入椎管。
3.胸椎前面有主動脈、腔靜脈、奇靜脈等大血管，清除病灶時應注意避免損傷。搔刮膿腫壁的肉芽時，應于直視下或手指引導下進行，操作要輕柔。萬一發生大出血，應立即用紗布堵塞止血，同時加壓輸血。如出血停止，病人全身穩定，可不動紗布，待4～5日后慢慢取出。如出血不停，應在紗布及手指加壓下緊急開胸止血。
術后處理
如無并發癥，術后處理同頸椎結核病灶清除術。對椎體間植骨不很穩定者，應睡石膏床。植骨穩定者可不用石膏床，臥硬板床休息即可，唯翻身時應避免扭轉，直至植骨愈合，以免植骨片脫出或折斷。
禁忌癥
手術時機
同經口腔結核病灶清除術。
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