經口腔結核病灶清除術
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術前準備
除骨、關節結核的一般術前準備外，尚需注意以下各點：
2.術前3日用含漱劑消毒口腔，并用抗生素溶液進行口腔、鼻腔噴霧。
3.全身應用抗生素。
4.手術當日作顱骨牽引以穩定脊髓，防止脊髓損傷。當寰椎有嚴重破壞、脫位或截癱時，牽引更為重要。幼兒或不便行顱骨牽引者，事先應做好帶頭石膏床（頸呈過伸位）。
麻醉
一般多選用經氣管切開氣管內麻醉，其優點是：①病人不會感到在術中長時間張口引起的不適；②不會有象表麻或局麻不完善引起的惡心、掙扎，妨礙手術進行；③可以防止膿液誤入氣管，引起吸入性肺炎或結核播散；④可以防止術后咽喉水腫引起呼吸困難。施行麻醉前，應先擺好手術體位，再于局麻下作顱骨牽引及氣管切開術，然后經氣管切開插入帶氣囊的氣管導管，將氣囊充氣后即可進行氣管內麻醉圖1?！ ?/p>
手術步驟
1.體位 仰臥位，肩部墊軟枕，頸呈過伸位，頭向后仰。
2.張口及顯露病灶部位（見頸椎前側顯露途徑）。
3.切開膿腫 拉開縫牽引線的懸雍垂，顯露咽后壁膿腫。于其四周堵塞紗布，以防膿液流入氣管?？趦戎萌霂?a href="/w/%E5%8E%8B%E8%88%8C%E6%9D%BF" title="壓舌板">壓舌板及吸引器。穿刺癥實膿腫后，沿咽后壁中線縱行切開膿腫壁，即有膿液涌出，將其吸盡。
4.顯露病椎 用止血鉗探查膿腔，有時膿腫為啞鈴型，于椎前筋膜上可見一小孔，經孔切開椎前筋膜，用4根絲線縫過椎前筋膜兩側緣向兩側拉開，即可顯露病椎見2 ⑵。
5.清除病灶 直視下用止血鉗或刮匙清除死骨、結核性肉芽及壞死組織。如有滲血，可用紗布球加壓止血，然后沖洗病灶，傷口內置入青、鏈霉素粉劑，椎前筋膜與膿腫壁分別用細腸線縫合，不置引流。
6.更換氣管套管 手術結束后，用導管插入氣管，吸出可能誤入氣管上端的血液、膿液。待病人復蘇，咳嗽反射恢復后，拔出氣管插管，置入氣管套管?！ ?/p>
術中注意事項
1.經口腔手術、術野深，一切操作均通過器械間接進行，所以器械的柄要長。操作要求細致、正確，以防損傷。
2.切開膿腫切忌偏離中線 剝離椎前筋膜時，應參考X線片所示椎體及椎弓寬度，切忌向兩側剝離過大，以免損傷椎動脈。
3.清除病灶必須在直視下進行，切忌盲目搔刮，以免誤傷脊髓。能清除的病灶應盡量清除，操作輕巧。切忌由前向后用力清除病灶（如用刮匙強行塞入椎間后方刮除死骨），以免將結核產物推向后方壓迫脊髓，引起截癱或死亡。因此，清除病灶時應在直視下用止血鉗清除。
4.用開口器張開口腔時，操作要輕柔，以防損傷牙齒或引起下頜關節脫位?！ ?/p>
術后處理
1.術后應注意有無截癱。如原有截癱加重，應嚴密觀察呼吸、脈搏及血壓的改變，并采取有效措施。
2.做好氣管切開護理，隨時吸出氣管內分泌物，鼓勵咳嗽，以防肺炎。
3.局部制動是保癥病灶愈合的重要措施，術后繼續顱骨牽引。如頸椎破壞嚴重，影響穩定性者，應于術后4～6周行寰、樞椎椎板融合術。如頸椎破壞不大，術后1個月左右可去除顱骨牽引，改用頸圍石膏或頭、頸、胸石膏固定，直至病變愈合。臨床愈合的標準是：病人無自覺癥狀；局部無炎癥征象；血沉多次檢查正常；X線檢查病灶已經修復，病骨輪廓清楚，植骨愈合。
4.進流質飲食3日，以后改半流質，注意增加營養。
5.繼續應用抗結核藥物。藥物總量及療程按病變發展情況及病灶清除是否徹底而定。一般來說，對早期結核病變、病灶清除比較徹底者，手術前后鏈霉素總量30～60g，療程3～6個月；反之，對晚期結核，病灶清除不徹底者，則療程應延長至6～12個月；對全身情況不良者，可以延長至18個月，總量可達60～90g。長期應用異煙肼時，宜同時并用維生素B6。
6.咽后壁縫線不必拆除，待其自行吸收或脫落。切口可能有分泌物或白膜形成，術后定時用口腔消毒液含漱，抗生素噴霧，一般5～6日后即可愈合。
7.術后1周左右，先將氣管套管堵塞，如無呼吸困難即可拔管。
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