結核病性關節炎
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結核病性骨關節炎是由結核桿菌引起的一種累及骨關節的疾病。由于抗結核藥物的廣泛使用與生活條件的好轉，使得骨與關節結核的發生率明顯下降。但近年來，由于耐藥菌的增加，使得結核病性關節炎的發病率有所增加。這個問題值得引起重視。
目錄 |
分類
脊柱結核
脊柱結核因循環障礙及結核感染引起椎體病變所致。受累的脊柱表現有骨質破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結核尤為明顯。脊柱結核約占骨關節結核總數的一半，其中以兒童和青少年發生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎為多見，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎較少見。其中，椎體結核約占 99%、椎弓結核占 1%左右。
膝關節結核
膝關節結核是一種繼發病，約占95%繼發于肺結核，是結核桿菌經原發活動病源通過血液回流浸入關節而引起感染。膝關節結核以單純滑膜結核較骨結核高得多。滑膜結核發病緩慢、癥狀輕微、病人就診時多數已轉變為全關節結核。本病的發病率僅次于脊柱結核，占全身骨與關節結核的13%左右，居四肢大關節結核的首位。病人多為兒童和青壯年。常為單發性。本病早期經抗癆藥物治療和手術等方法、治愈率較高。療效欠佳多因發病緩慢、早期癥狀輕微而延誤診斷及治療、以及未經正規治療和未及時接受治療者。因此早診斷、早治療是關鍵。
髖關節結核
髖關節結核是結核桿菌經血源性途徑侵入關節而引起的繼發感染，在骨關節結核發病中僅次于脊柱結核和膝關節結核，居第三位。多見于兒童和青壯年，常合并下腰段脊柱結核和骶髂關節結核。晚期全髖關節結核常導致髖關節不可逆損害而致殘。
臨床表現
結核病性骨關節炎雖然可以侵犯不同部位，但全身癥狀相差無幾。
- 起病緩慢、低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等；也有起病快的，有高熱及毒血癥狀，多見于兒童；
- 病變部位大多為單發，少數為多發，對稱性十分罕見（這與類風濕性關節炎明顯不同）。青少年患者起病前往往有關節外傷病史；
- 病變部位有疼痛，活動后加劇（這與強直性脊柱炎不同）；
- 淺表關節可以查出有腫脹與積液，并有壓痛，關節常處于半屈狀態以緩解疼痛；到后來，肌肉萎縮，關節呈梭形腫脹；
- 全關節結核發展的結果是在病灶部位積累了多量膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質。因缺乏紅、熱、等急性炎癥反應，稱之為冷膿腫或寒性膿腫；
- 冷膿腫破潰后必然會有混合性感染，引流不暢會有高熱。
- 脊柱結核的冷膿腫會壓迫脊髓產生肢體癱瘓；
- 病理性脫位與病理性骨折不少見
- 病變靜止后可以各種后遺癥，比如關節強直、肢體長短不一等。
輔助檢查
與一般結核病大致相同。活動期血沉明顯加快。混合感染時白細胞升高。X線攝片檢查對診斷關節結核十分重要，但不能做出早期診斷，一般在起病后2個月后才有X線見到的改變。核素骨顯像可早期顯示出病灶，但不能定性診斷，不能判斷是結核感染。CT檢查可以發現普通X線片不能發現的問題。MRI具有早期診斷價值。但后兩者較為昂貴。
診斷
結核臨床癥狀及相關輔助檢查，一般可作出診斷。具體詳見各種類型的結核病學骨關節炎。
治療
包括全身治療（支持治療、抗結核藥物治療）、局部治療（局部制動、局部注射、手術治療），其中手術治療包括切開排膿、病灶清除術等。具體詳見相關詞條。
參看
參考文獻
- 《外科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.吳在德主編
- 誤診骨與關節結核50例原因分析.《南京中醫藥大學學報》 ISTIC PKU -2006年2期林云濤 LIN Yun-tao
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