老年人急性闌尾炎
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老年人急性闌尾炎(senile acute appendicitis)是指60歲以上的老年人發生的闌尾急性炎癥病變。因老年人機體和器官的生理功能減退，闌尾黏膜下淋巴組織退化，防御功能下降，對疼痛反應較遲鈍，往往就診晚，闌尾病變較嚴重，并發癥多。
目錄 |
老年人急性闌尾炎的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
老年人的臟器都在不斷退化，包括器質上的萎縮，功能的減退，以致影響整個機體的免疫防御能力。老年人闌尾壁也萎縮變薄，淋巴濾泡逐漸退化消失，闌尾腔變細，因此闌尾一旦感染，發展較年輕人快，穿孔也較早，約30%左右的闌尾在手術時已經穿孔。老年人血管大多硬化，闌尾動脈在硬化基礎上易因炎癥而栓塞，因此老年人急性闌尾炎易成壞疽性。再加以老年人大網膜萎縮，闌尾一旦穿孔，易致彌漫性腹膜炎。
老年人急性闌尾炎的癥狀不典型，其臨床表現常比病變程度輕，腹痛如不嚴重常不引起注意，誤以為是老年人常見的胃腸功能紊亂，早期易被忽視。有時病變發展快，因此老年人闌尾炎的病死率比年輕人高幾倍，死于闌尾炎的病人中，老年人占一半以上。當然，這和老年人常合并有其他系統疾病，生理儲備下降，耐受力較差等也有關。
老年人急性闌尾炎的癥狀
老年人反應能力差，雖然病理上急性闌尾炎發展既快又重，而臨床上顯得并不嚴重，常誤以為病變在初期，而致延誤治療。老年人腹痛癥狀往往并不突然，也不很重，有的老年人已有闌尾穿孔和腹膜炎尚覺無多大痛苦，也缺乏典型的轉移性腹痛，因此在診斷時不宜因老年人自覺癥狀不重而忽視。闌尾點壓痛和腹肌緊張在老年人急性闌尾炎中也不如年輕人明顯，但仍然是診斷中的重要依據。老年人急性闌尾炎在臨床上的特點除反應弱、不典型外，尚有病情發展及穿孔早等特點。
老年人出現下腹疼痛、低熱、腹脹等癥狀，即使無典型轉移性右下腹痛史，如有右下腹壓痛，就應考慮急性闌尾炎的可能。
老年人急性闌尾炎的診斷
老年人急性闌尾炎的檢查化驗
1.B超檢查 在協助診斷中有一定作用。
2.腹腔穿刺 如已出現彌漫性腹膜炎征象，腹腔穿刺抽液可能明確診斷。
3.鋇灌腸或纖維腸鏡檢查 右下腹包塊者應在病情緩解后，應進一步行鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查以除外結腸癌。
老年人急性闌尾炎的鑒別診斷
1.機械性腸梗阻 老年闌尾炎可有明顯的腹脹，在未穿孔時可出現，有時類似小腸機械性腸梗阻的體征。
2.盲腸癌 在腹膜炎或膿腫形成時，老人體溫不升，白細胞也無明顯改變，而右下腹存在無痛性腫塊，亦無闌尾炎病史，易與盲腸癌相混淆，應注意鑒別。
老年人急性闌尾炎的并發癥
闌尾穿孔是老年闌尾炎的主要并發癥，不僅發生早，且穿孔率高，可達32%，(年輕人為6%)。因此老年人急性闌尾炎的死亡率較高，約為6.4%(年輕人為0.6%)，其并存的嚴重的心肺疾病也是致死的重要原因。
老年人急性闌尾炎的預防和治療方法
(一)治療
老年人血管多有硬化，闌尾動、靜脈又系終末血管，炎癥后闌尾血供易遭損害而致壞疽、穿孔，再則老年人對痛覺反應又遲鈍，不能及時反映病情，通常均應急癥手術，不宜把高齡視為手術禁忌。通常應于最短時間內完成術前準備，包括心、肺功能和尿糖的檢測。重癥病人還應加強術后監護。
手術治療時，應仔細探查盲腸或升結腸，若發現可疑腫塊，應施行右半結腸切除。
(二)預后
參看
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