老年病防治/老年性白內障
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老年性白內障是指50歲以上的中老年人晶狀體逐漸發生變性混濁，致視力下降，甚至失明的眼病。因最終在瞳孔之中晶狀體全呈灰白色或棕褐色圓形混濁，故中醫稱為“圓翳內障”。
本病的發病率與年齡變化有關，隨著人類壽命的普遍延長，社會老年人口愈來愈多，故白內障的發病率愈來愈高，致盲率現已位居各類眼病之首。
［發病原因］
本病病因尚不確切，一般認為與下列因素有關：
1．生理老化。隨著年齡的增長，晶體代謝衰退，纖維硬化，水分逐漸減少，導致晶體變性混濁。
2．營養不良。全身和局部營養不良，動脈硬化，睫狀體上皮變性等，均可引起血房水屏障的功能失調，給晶體的營養造成不良影響，引起晶體混濁。
3．晶狀體蛋白分解。老年人晶狀體囊通透性增高，蛋白分解酶進入晶粒體內引起蛋白分解而導致晶體混濁。
4．輻射損傷。紫外線可以影響晶狀體氧化還原過程，促使晶體蛋白變性。有關調查表明：南方地區的白內障發病率高于北方地區，沿海地區的發病率高于內地，高原地區發病率高于平原地區。
5．內分泌紊亂。糖尿病、甲狀腺功能減退，均可導致晶狀體混濁。
中醫認為本病的發生多因年老體衰，肝腎虧虛，精血不足，或脾虛失運，精氣不能上榮于目所致。
［臨床表現］
本病初期，患眼不紅不痛不癢，唯自覺視物微昏，如隔輕煙薄霧，或眼前有位置固定的點狀、條狀或盤狀陰影，或視近尚清，視遠昏朦。隨著病情發展，視力逐漸減退，終至人影難辨，只見手動，甚至僅存光感。
臨床上本病可以分為皮質性白內障和核性白內障兩大類。皮質性白內障發展一般分為四個階段。
（1）初發期：晶體狀混濁出現在周邊部，呈放射狀、車輪狀混濁，向中央延伸，對視力影響較小。
（2）膨脹期：晶體皮質因吸收水分而膨脹，混濁加重，前房變淺，用射照法檢查，可在該側瞳孔內出現新月形的陰影，稱虹膜陰影。此期容易引起繼發性青光眼，視力明顯減退。
（3）成熟期：晶體全部混濁，瞳孔區完全變白，虹膜投影消失，前房恢復正常，眼底窺視不入，視力僅見手動或光感。
（4）過熟期：成熟期的白內障經過若干年后，皮質分解或液化為乳化物，晶體核下沉，整個晶體皺縮變小，部分皮質被吸收。前房加深，虹膜失去支撐，故可見到虹膜震顫現象。
核性白內障以核呈棕黃色或棕褐色混濁為主，初起就有明顯的視力減退。強光下由于瞳孔縮小而愈加模糊，弱光下瞳孔變大而視物稍清。病程進展相對較皮質性白內障緩慢。核性白內障多見于高度近視及常處于紫外線照射環境的病人。
［預防措施］
本病是一種因衰老引起的退行性病變，隨著年齡的增長，難以避免患有不同程度的白內障，但如果預防得當可延緩或阻止白內障的進展。預防措施主要有以下幾個方面：
1．勿過勞傷目。中醫認為“久視傷血”、“久視傷睛”，因此，中老年人用眼要適度，不要過度疲勞。閱讀和書寫的時間應適當控制，每隔1小時閉目休息幾分鐘或到戶外活動，光線太暗或太強均不宜看書，晚上看電視也不宜過長。
2．合理安排飲食。宜多吃蔬菜、水果，多吃富含維生素C、維生素E的食物，少吃甜食，也不宜吃過多的油膩、辛辣、灸煿及生冷之品，切忌暴飲暴食，偏食偏嗜。
3．定期檢查身體。若發現有糖尿病，應及早控制血糖；若發現血脂、膽固醇偏高，宜配合降脂療法，積極治療全身疾病。若眼科檢查發現有屈光不正者，宜驗光配鏡，減輕視疲勞，提高視力。
4．明目中藥保健。可用枸杞15克、菊花10克、女貞子15克、桑椹子15克，煎湯代茶常飲，有補益肝腎，養血明目的功效，或長期堅持服用杞菊地黃丸。
5．避免輻射損傷。外出在強光下活動，宜戴有色眼鏡保護，以避免紫外線對眼睛的輻射。
6．戒煙。吸煙易患白內障，必須及早戒煙。
7．爭取及時手術。白內障發展至成熟階段，應爭取及時手術治療，這一時期手術效果最好。術后，生活起居均可自理，但瞳孔縮小到正常前，不宜低頭，以免玻璃體脫入前房。單側白內障手術后，造成無晶體眼，宜配戴凸透鏡。若不能適應一般凸鏡時，可配戴角膜接觸鏡。
［治療方法］
對于本病的初發期，或未成熟期尚有一定視力者，宜藥物治療為主；對成熟期、過熟期、或膨脹期白內障視力嚴重障礙者，則宜手術治療。
1．藥物治療：
（1）中藥：治宜補腎益精，養肝明目，方選杞菊地黃湯（枸杞、菊花、熟地、淮山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉）；或選用名老中醫陸南山的驗方熟地首烏湯（熟地、制首烏、枸杞、黑元參、靈磁石、制黃精），每日劑，水煎服。臨床也可選用中成藥磁硃丸、杞菊地黃丸、石斛夜光丸、障眼明、復明片等，長期服用。
（2）西藥：可內服維生素E、維生素C、維生素B2等藥，外用白內停、治障寧、益視安眼藥水點眼，每日～6次。
2．手術治療：
根據患者的不同情況及當地醫療條件，可選用不同的手術方法。
（1）囊內摘除術（冷凍摘除術）：是一種常見的白內障術式，將混濁的晶狀體完整取出，術后不形成后發障，但切口較大，恢復期較長，有嚴重心血管病及糖尿病者慎用。
（2）囊外摘除加人工晶體植入術：是一種目前較為流行的白內障術式，將晶體核挽出，吸凈混濁的皮質，保留晶體的后囊膜，然后植入人工晶體，術后不需配鏡，但需要較好的眼科顯微手術設備及較熟練的顯微手術技能。
（3）針撥術：是一種傳統的中醫眼科手術方法，將晶狀體韌帶撥斷后，壓入玻璃體，使其不再遮擋瞳孔，而恢復視力。優點是手術方法簡便、時間短、病人痛苦少，適宜于年老多病的成熟期白內障患者。由于術后晶狀體尚在眼內，故術后不宜劇烈活動，對年齡在70歲以下的身體健康患者，或未成熟的白內障不宜選用針撥術。
（4）針撥套出術：是北京廣安門醫院在傳統針撥術的基礎上改進的一種手術方法，本手術不但將晶體韌帶撥斷，而且將混濁的晶體研碎后套出，避免了晶體留在眼內的副作用。由于手術切口在睫狀體扁平部，術后不造成角膜散光，故矯正視力好，優于其他手術方法。但這種手術難度較大，醫生宜具備熟練的手術技能，同時也需要精致的撥障針及套具。
以上手術，除人工晶體植入術外，均需在術后二月驗光配鏡，矯正視力。
3．針刺療法：
常用穴可選用睛明、球后、攢竹、魚腰、臂臑、合谷、足三里、三陰交等。每日或隔日1次，每次～3穴，8～10次為1療程。
4．祛障穴冷凍療法：
用祛障穴冷凍法治療早中期白內障，是長春中醫學院附屬醫院眼科李永才教授研究的一種新的治療白內障的方法。
（1）選穴（定位）：祛障穴在角鞏膜緣的3、6、9、12點鐘四個位，其穴位直徑2mm，2/3在鞏膜緣上，1/3在角膜緣上。
（2）治療方法：先用0.5％地卡因做角結膜表面麻醉，每隔2分鐘1次，共點3次。用無菌棉簽，尖端直徑為2毫米，蘸液氮0.5毫升，迅速持帶有液氮之棉簽尖部接觸祛障穴表面，組織表面溫度—70℃～80℃，不施加壓力。冷凍時間為5秒，當冷凍的穴位表面出現白色凍斑為宜。療程為每周1次，5次為1個療程。
參看
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