老年病防治/美尼爾氏病

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美尼爾氏病是一種內(nèi)耳非炎癥性疾病，又稱“膜迷路積水”，臨床以陣發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾、頭脹滿感為特征，屬于中醫(yī)“眩暈”病范疇。

由于本病首先由一位名叫美尼爾（Menire）的法國人所描述，故將其譯名作為病名。本病發(fā)病年齡以40～60歲為多見，初診時累及單耳者較多，隨著病情發(fā)展，常累及雙耳。男女發(fā)病率無明顯差異。

［發(fā)病原因］

本病的確切病因至今不明，眾說紛紜，主要有以下學說：

1．植物神經(jīng)功能紊亂與末梢血液循環(huán)障礙。由于植物神經(jīng)失調(diào)，膽堿活動加強，使內(nèi)耳小動脈發(fā)生痙攣，引起局部缺氧，血管瘀血，管壁通透性改變，因而產(chǎn)生膜迷路積水。

2．內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌對保持血管的正常穩(wěn)定有一定作用。導致低血糖的腎上腺皮質(zhì)機能減退是較為重要的原因，其可影響植物神經(jīng)的正常穩(wěn)定而致血管發(fā)生痙攣。甲狀腺機能減退也可引起內(nèi)耳組織代謝下降，可導致膜迷路積水。

3．新陳代謝障礙。由于內(nèi)耳缺血導致內(nèi)耳缺氧，可引起組織代謝的降低，使內(nèi)淋巴的吸收與排泄失調(diào)，形成膜迷路積水。

4．病灶及病毒感染。有文獻表明，扁桃體炎、闌尾炎、膽囊炎等病灶存在時可發(fā)生本病，腮腺病毒也可能引起本病。

此外，情緒激動、過度疲勞、工作緊張均能影響植物神經(jīng)的穩(wěn)定性而誘發(fā)本病。

中醫(yī)認為本病多因年老腎虛，精髓不足，髓海空虛，耳竅失養(yǎng)；或思慮傷脾，脾虛氣弱，中氣下陷，清陽不升；或脾失健運，聚濕生痰，痰濁中阻，上犯清竅；或肝陰虧虛，陽亢于上，化火生風，上擾清竅所致。

［臨床表現(xiàn)］

本病主要有以下四個面特征：

1．眩暈。呈突發(fā)性眩暈，感到天旋地轉(zhuǎn)，身體向一側(cè)傾倒感覺，睜眼時明顯，閉目時減輕，不敢移動體位，頭稍動即覺眩暈加重。眩暈發(fā)作高潮時，伴有眼球震顫及惡心嘔吐，但神志清楚。數(shù)小時或數(shù)天后眩暈減輕或消失，可于數(shù)周、數(shù)月、或數(shù)年發(fā)作1次。一般在間歇期內(nèi)所有癥狀完全消失。

2．耳鳴。患耳常有持續(xù)性耳鳴，耳鳴多為低頻音，有如蟬鳴、流水聲、風聲、鈴聲、滴嗒聲等，輕重不一。

3．耳聾。早期常不自覺，一般在發(fā)作數(shù)次后，方感耳聾明顯，多為一側(cè)性，病人雖有耳聾，但對高頻音又十分刺耳。在間歇期內(nèi)聽力常恢復，但當再次發(fā)作，聽力又下降，即出現(xiàn)一種特殊的聽力波動現(xiàn)象。晚期，聽力可無波動而呈感音性耳聾。

4．頭脹滿感。患者在發(fā)作時，常有一側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿感，頭內(nèi)發(fā)悶或頭重腳輕。

檢查：聽力檢查，一側(cè)感音性聾。前庭功能檢查，眩暈發(fā)作時可見眼震及平衡障礙。

［預防措施］

1．凡有本病發(fā)作史者，宜避免情志刺激，保持穩(wěn)定情緒，生活安排要有規(guī)律，工作不要過于緊張，以減少復發(fā)的機會。

2．本病患者平時宜進低鹽少水食品、低脂肪飲食，禁煙、酒、咖啡及濃茶。

3．對患有腎上腺皮質(zhì)機能減退，甲狀腺機能減退、糖代謝紊亂，或患有扁桃體炎、闌尾炎、膽囊炎等病者，宜注意治療原發(fā)病，消除或減少可能引起本病的因素。

4．發(fā)作期間，要注意臥床休息，注意防止站立時突然眩暈而跌傷。

5．臥室應(yīng)保持安靜，減少噪聲，光線以稍暗為宜，但空氣要流通。

［治療方法］

1．鎮(zhèn)靜藥物。多用于發(fā)作期，可口服安定2.5～5毫克，每日3次；乘暈寧50毫克，每日3次；利眠寧5～10毫克，每日3次。此外，也可配合口服谷維素10～20毫克，每日3次，以改善植物神經(jīng)功能。

2．血管擴張劑。用以改善局部微循環(huán)。可用阿托品0.5～0.8毫克，皮下注射，酌情應(yīng)用；或口服煙酸50～100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；或妥拉蘇林25毫克，肌肉注射，每日～2次。急性發(fā)作期，也可用磷酸組織胺1～1.5毫克溶于250毫升的5％葡萄糖鹽水中作靜脈滴注，每分鐘控制在40滴左右，并應(yīng)隨時注意血壓及呼吸變化，可連用2～3日。本藥使用前，須先作皮內(nèi)過敏試驗。孕婦、有支氣管哮喘或過敏病史者忌用。

3．脫水劑。用以增強血管壁的通透性，消除迷路積水。可口服雙氫克尿塞25毫克，每日3次，2～3周為一療程，肝腎功能減退者慎用；或口服醋唑磺胺250～500毫克，每日1次，長期服用時，須同時口服氯化鉀1克，每日3次。

4．維生素類。可口服維生素B₁10～20毫克、維生素B₂5～10毫克、維生素B₆10～20毫克、維生素C200～300毫克、煙酰胺50～100毫克，每日3次；或口服復合維生素B2～3片，每日3次。

5．中醫(yī)辨證論冶。（1）腎精不足型：證見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、健忘失眠、舌紅苔少、脈細數(shù)，治宜滋陰補腎，填精益髓，方可選用麥味地黃湯加味（麥冬10克、五味子10克、熟地15克、淮山藥15克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、枸杞15克、菊花10克、石決明15克、牡蠣15克）。（2）脾虛氣陷型：證見眩暈乏力、氣少懶言、納差便溏、舌淡紅苔薄白、脈細弱，治宜益氣健脾，升發(fā)清陽，方選補中益氣湯加味（黨參15克、黃芪15克、白術(shù)10克、當歸10克、陳皮6克、柴胡6克、升麻6克、葛根15克、川芎6克、甘草3克）。（3）痰濁中阻型：證見眩暈胸悶、惡心嘔吐、體型肥胖、舌苔白膩、脈弦滑，治宜健脾除濕，化痰降濁，方用半夏天麻白術(shù)湯加味（天麻10克、白術(shù)10克、法半夏10克、陳皮8克、茯苓10克、枳殼10克、竹茹10克）。（4）肝陽上亢型：證見頭暈耳鳴、心煩易怒、胸脅脹痛、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，治宜平肝熄風，滋陰潛陽，方選天麻鉤藤飲加減（天麻10克、鉤藤10克、石決明20克、懷牛膝10克、桑寄生15克、黃芩10克、炒梔子10克、夏枯草10克、夜交藤20克、茯神10克、甘草3克）。